使用抗逆转录病毒治疗极大的减少了艾滋病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者的疾病进展和死亡。国际艾滋病协会美国专家组《2008 recommendations of the International AIDS Society-USA panel》推荐给CD4⁺细胞计数小于350/mm3的无症状患者进行抗逆转录病毒治疗。该推荐的依据是不断积累的观察性数据，但缺乏随机对照试验的支持。美国的一项随机对照试验分析了477名接受抗逆转录患者的情况（ClinicalTrials.gov的编号为NCT00027352，实验名称为A Comparison of Two Ways to Manage Anti-HIV Treatment [The SMART Study]），它得出的结论是：与CD4⁺细胞计数小于350/mm³相比，当CD4⁺细胞计数小于250/mm³时才开始抗逆转录病毒治疗会增加艾滋病（AIDS）的进展或者死亡的风险。

为了进一步探讨开始抗逆转录病毒治疗的最佳时间，Kitahata和他的同事在美国和加拿大选取了17517名无症状的HIV感染者，把他们分层做平行研究。这些患者在1996年～2005年间，进行过抗艾滋病治疗，但都没有接受过抗逆转录病毒治疗。正常的CD4计数在1200/mm3左右，治疗开始前每组患者均按CD4⁺细胞计数分层（351～500/mm3，或者>500/ mm3）。研究人员比较了根据CD4计数分层，早期和延迟治疗的死亡风险。

第一个分析是针对CD4⁺细胞计数在350～500/mm3的患者，共有8362名，2084（25%）的患者在6个月之内开始治疗，此为早期治疗组；另外6278（75%）位患者延迟治疗。在对病程、人口统计学和临床特点进行调整后，延迟治疗的患者死亡风险提高了69%（相对风险为1.69，95%CI：1.26～2.26，P<0.001）。第二个分析针对CD4计数大于500/mm3的患者，共包括9155人，其中2220（24%）人早期治疗，另外6935（76%）的患者延迟治疗；在延迟治疗组中，死亡风险升高了94%（相对风险为1.94，95%CI：1.37～2.79，P<0.001)。

通过分析，可以看出与延迟治疗组相比，当CD4⁺细胞计数大于350/mm³时，早期开始抗逆转录病毒治疗，可以提高无症状HIV患者的生存率。（编译：陈照奇)

参考文献：《The New England Journal of Medcine》2009;360:1815-1826