自艾滋病大流行被确认以来，全球已有近七千万人感染HIV-1，但目前据报道只有一例患者被“治愈”，被称为“柏 林病人”。这例病人携带HIV感染的同时还罹患了急性髓系白血病，为此，他接受了消融化疗、放疗及干细胞移植——移植的干细胞携带趋化因子受体5（CC chemokine receptor type 5，CCR5）突变。神奇的是，他的HIV-1感染由此被治愈了。柏林病人的案例表明，HIV-1可以被降低甚至清除，使得停用抗逆转录病毒治疗 （antiretroviral therapy，ART）成为可能，且不伴病毒反弹。

    2013年，美国约翰•霍普金斯大学医学院的Deborah Persaud等报道了一例获得了功能性治愈的HIV感染婴儿病例。该患儿出生时符合HIV-1感染诊断标准，但在生后30小时到18个月大时接受ART 联合治疗后，目前临床化验无法检出其循环HIV-1 RNA、前病毒DNA（整合于宿主细胞DNA上的HIV基因序列，宿主细胞被刺激活化时，再转录为病毒RNA）及HIV-1抗体。

病例报道

    一名产妇在孕35周时经阴道自然分娩产下了一个婴儿，这名妇女此前未接受过产前检查。分娩期间对这位母亲进行的快速HIV-1检测显示阳性，但在分娩开始前，该产妇未进行预防性ART治疗。

    婴儿在生后30小时开始接受ART治疗。医生选择了3种药物组成的联合用药方案——齐多夫定（2mg/kg体重， 每6小时一次）、拉米夫定（4mg/kg体重，2次/d）和奈韦拉平（2mg/kg体重，2次/d），用来为该HIV-1高风险暴露婴儿提供预防性保护， 并且，如果该婴儿在子宫内已经被感染了，还可以使病毒耐药变异株产生的风险降至最低。

    在该婴儿生后30小时所采血样中检测到了外周血单核细胞（peripheral blood mononuclear cells，PBMCs）中的HIV-1 DNA，在生后31小时所采血样中检测到了HIV-1 RNA（19812拷贝/ml），这都符合HIV-1感染诊断标准。因此，继续ART治疗。

    ART治疗期间，在该婴儿第6天、11天、19天大时仍能检测出血中的HIV-1 RNA，分别为2617拷贝/ml、516拷贝/ml、265拷贝/ml。在婴儿29天大时，HIV-1 RNA降低到了检测不到的水平。

    在婴儿18个月大时，ART治疗停止。在婴儿30个月大时，临床化验仍无法检出血浆HIV-1 RNA、PBMCs中的前病毒DNA及HIV-1抗体。在各时间点检测CD4+T细胞百分比均显示为在正常范围或高于正常范围。该婴儿的生长发育一直正常。

    这一病例提示，极早应用ART或不利于可复制病毒的长期存在，在数量和质量上都会受影响，从而达到免于终生治疗的目的。（作者：白蕊)

参考文献：《New England Journal of Med- icine》2013;369:1828-1835