高效的抗逆转录病毒治疗已经显著改善HIV感染者的生存预后。研究显示，HIV感染者并发肾病的患病率正在不断升高。此外，与相匹配的HIV阴性者相比，HIV感染者合并终末期肾病和接受透析治疗的患者生存率更低。对于合并肾病的HIV感染者，选择性肾移植能有效改善患者临床预后。然而，对于接受肾移植的HIV感染者，肾移植后的高急性排异率一直是困扰临床的主要问题。一方面，HIV本身会严重影响受者的免疫系统；另一方面，大剂量应用免疫抑制剂（包括：激素、钙调蛋白抑制剂等）也会损害机体的免疫平衡。

    美国纽约Presbyterian-Weill Cornell医学中心肾脏病科和移植科，从2001年11月起开始尝试对HIV感染的肾移植受者应用一种新型诱导方案，即应用抗胸腺细胞球蛋白作为主要诱导药物，并在移植后0天和4天给予甲强龙冲击，再以他克莫司和霉酚酸酯维持，而不用激素。初步结果显示，该方案的急性排异发生率很低。

    该中心的MuthukumarT等将11例HIV感染的肾移植患者（未发现血浆HIV RNA，CD4+T细胞>200/mm3）与另外22例未感染HIV的肾移植患者进行长期随访比较，以进一步评估该方案对HIV感染的肾移植患者临床预后的影响。平均随访时间为44.5个月。结果显示，11例HIV感染的肾移植患者在移植1年时，急性排异率为9%，患者和移植肾的存活率分别为100%和91%，肾小球滤过率平均为78ml/min/1.73m2。在移植后24个月时，也未发现血浆HIV RNA阳性者，未发生一例病毒复制。11例HIV感染移植受者中有6例出现了8例次需要住院的感染。11例HIV感染的肾移植患者与22例未感染HIV的患者之间泌尿上皮细胞的mRNA状况没有显著性差异。

    该研究认为，早期撤除激素并用抗胸腺细胞球蛋白诱导方案治疗HIV感染的肾移植患者预后良好。（作者：王敏骏）

参考文献：《Transplantation》2013;95:711-720