自联合抗逆转录病毒疗法引入艾滋病治疗16年以来，虽然它拯救了成千上百万人的生命，但现有大量资料表明，在南非撒哈拉以南，即HIV/AIDS负担最重的地区，这种疗法的耐药率呈上升趋势。在非洲,多达500万艾滋病患者如今正接受抗逆转录病毒治疗，他们中的近半数迫切需要这种治疗。然而，几乎没有人注意到潜在出现的HIV耐药性及其传播，以及对公共卫生的影响。来自荷兰阿姆斯特丹大学学术医学中心的Raph Hamers及其同事号召改善病人管理，以及整合耐药病人用以监督治疗项目。

    研究表明，从失败治疗中选取的耐药HIV变异型（获得性耐药）有能力对随后治疗反应产生限制，且能构筑一个“容器”，此容器可对新感染的个体进行传播（交叉耐药）。HIV的耐药性可能会严重限制治疗方法的选择，而且如果越来越多的人需要二线或三线抗逆转录病毒治疗，整个治疗成本将会大大增加。因此，国家艾滋病治疗项目区监督和管理越来越多的HIV药物耐药十分重要。

    这种发生在南非撒哈拉以南地区呈上升趋势的HIV耐药现象对HIV/AIDS的全球性控制是一个潜在威胁。国家HIV治疗项目应该继续扩大得到抗逆转录病毒药物的途径，但同时也要保证其质量，以便保护以后的治疗方式选择。他们需要确保健康的供应链，改善实验室诊断能力，实施低成本病毒载量技术和耐药性检测。目前，在此类基础设施上的投资以后将会非常关键。

    随着这方面国际资金的下滑，可用资源的有效利用将十分关键。人们需要通过数学建模和经济分析来获得战略信息，从而确定医疗资源的最佳分配方式，决定拨款的优先顺序。人们必须尽快采取行动，否则新出现的HIV耐药性可能会造成不可估量的危害。（作者：袁雅玉）

参考文献：《British Medical Journal》2012;345:29-31