世界范围内，非核苷逆转录酶抑制剂(nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors，NNRTIs)依法韦仑(efavirenz)和奈韦拉平(nevirapine)被普遍用作成人和儿童人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者的一线抗逆转录病毒制剂。世界卫生组织推荐，3岁以上的儿童HIV感染者接受依法韦仑或奈韦拉平中的任一种药物联合2种核苷逆转录酶抑制剂类药物进行治疗。由于奈韦拉平的花费较低，大多数国家更喜欢用奈韦拉平为基础的治疗方案。

    比较依法韦仑和奈韦拉平在成人中应用的研究得出的结果各异。但对7项随机对照研究中的1688例患者的汇总分析显示，两药的病毒学结局无差异。

    这两种NNRTI药物用于儿童的疗效比较数据非常有限。为探讨以这两种NNRTI中任一种为基础对儿童进行抗HIV治疗的病毒学失败几率，美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的Elizabeth D. Lowenthal等开展了一项回顾性队列研究。

    该研究于2002年4月～2011年1月开展于博茨瓦纳的一个大型HIV儿科护理点，纳入以依法韦仑(n=421)或奈韦拉平(n=383)为基础起始治疗的3岁～16岁儿童。主要终点：从起始治疗到病毒学失败的时间。病毒学失败被定义为：6个月后，血浆HIV RNA缺乏抑制，未达到＜400拷贝/ml，或经抑制后，HIV RNA≥400拷贝/ml。

    中位随访69个月的结果显示，依法韦仑组57名(13.5%)儿童和奈韦拉平组101名(26.4%)儿童抗HIV治疗病毒学失败。11名(2.6%)接受依法韦仑和20名(5.2%)接受奈韦拉平的儿童从未达到过病毒学抑制。病毒学失败风险比为2.0(log rank P<0.001，结果有利于依法韦仑)。多变量分析中，协变量对风险比无影响。

    研究表明，在博茨瓦纳3岁～16岁接受治疗的HIV感染儿童中，作为起始抗逆转录病毒治疗，依法韦仑相较于奈韦拉平，病毒学失败更少。(作者：白蕊)

参考文献:《Journal of the American Medical Association》2013;309:1803-1809