乳腺癌患者既可以选择保乳治疗（breast-conserving therapy，BCT）——部分乳腺（肿瘤及其周边的部分正常组织）切除，随后进行全乳放疗，也可以选择全乳切除。而无论哪种手术方式，对腋窝淋巴结进 行处理都是其中重要的一环。腋窝淋巴结清扫起源于19世纪，其目的在于确定分期、控制疾病。如果乳腺癌扩散到了这些淋巴结，患者就需要接受更积极的全身治 疗（如化疗），有时还要接受腋窝/胸壁的放疗，以改善存活、减少疾病复发。而最近的临床试验数据对乳腺癌患者腋窝手术的传统认识提出了挑战。

    为了总结乳腺癌治疗中腋窝干预（手术及非手术——腋窝放疗）的作用，并回顾乳腺癌患者腋窝干预与腋窝淋巴结转移、病死率、并发症率等结局的关系，德克萨斯大学西南医学中心的Roshni Rao等开展了一项系统回顾。

    研究人员从MEDLINE（1946年～2013年）以及Cochrane系统评价数据库（2005年～2013 年）、疗效评价文摘库（1994年～2013年）、Cochrane临床对照试验中心注册库（1989年～2013年）中搜索了有关乳腺癌腋窝干预的文 献。纳入标准为随访2年以上的临床试验、观察性研究以及荟萃分析。最终从1070篇文献中选择纳入了17篇进行分析。

    分析显示，对于没有可疑、可触及腋窝淋巴结的保乳治疗患者，鲜有证据表明全腋窝淋巴结清扫优于单纯前哨淋巴结 （sentinel lymph node，SLN）活检。对于淋巴结不可触及的患者，全腋窝淋巴结清扫与SLN活检相比，虽然没有带来生存获益，但可使腋窝淋巴结转移复发率降低1%～3 %，然而同时却伴随着14%的淋巴水肿风险，而SLN活检患者的淋巴水肿风险仅为5%～7%。对于经放射性及临床检查初步确认腋窝淋巴结良性的患者，通过 SLN活检获得腋窝分期有助于确定后续辅助性全身、放射性治疗的临床决策。患者和医生应量体裁衣，共同制定出合理的腋窝淋巴结干预措施，以使局部疾病控制 达到最佳，并使并发症降到最低：有针刺活检证实的或可扪及腋窝淋巴结转移的患者需进行全腋窝淋巴结清扫；SLN活检阳性的患者需接受乳腺切除术，而阴性者 要进行辅助放疗；SLN活检3颗以上阳性者，需接受BCT。

    总之，现有证据表明，对于无可扪及的可疑淋巴结/(或)肿瘤≤3.0cm/(或)阳性SLN≤3的接受BCT的乳腺癌患者而言，腋窝淋巴结清扫弊大于利。（作者：白蕊）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》 2013;310:1385-1394