睡眠呼吸紊乱（sleep disordered breathing，SDB）是慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）患者临床上常见的一种状况，据报道其患病率高达65%，而普通人群则不到20%。SDB以夜间反复发作的缺氧-再氧合以及呼吸暂 停为特征。这种间歇性夜间低氧血症（nocturnal hypoxemia，NH）会通过激活低氧诱导因子-1和NADPH氧化酶增加活性氧自由基的产生，从而导致氧化应激。此外，NH还可以直接激活交感神经 系统和肾素-血管紧张素系统、促使炎症和内皮细胞功能障碍的发生，而这些都会导致动脉粥样硬化。事实上，NH危害最大的一方面是其对终末期肾病（end stage kidney disease，ESKD）患者及普通人群心血管源性死亡率的独立影响。

    除了对心血管系统的不良影响外，NH可能还会促使CKD病情恶化，因为现有证据表明，组织缺氧在肾小管间质损伤中 扮演重要角色，而肾小管间质损伤是ESKD发生的必经过程。为了阐明NH是否与CKD疾病进展独立相关，日本大阪大学医学研究院的Yusuke Sakaguchi等开展了相关研究。

    该回顾性队列研究于2009年1月至2011年7月纳入了161名体重指数（body mass index，BMI）小于25.0kg/m2、3期～4期的CKD患者。检测氧减饱和度指数（每小时血氧饱和度下降＞4%的次数），并随访估计肾小球滤过 率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）在1年内的降低率。NH按严重程度分为：无（氧减饱和度指数＜5）、轻度（5≤氧减饱和度指数＜15）、中重度（15≤氧减饱和度指 数）。

    结果显示，整个队列基线时的平均eGFR为31ml/min/1.73m2。80人被诊断为NH，其中64人为轻 度，16人为中重度。无或轻度NH患者eGFR的降低速度是中重度患者的3倍～4倍（无、轻、中重度NH组eGFR降低平均值分别为-2.14、 -3.02、-8.59，单位：ml/min/1.73m2/年；P=0.003）。校正各种基线临床因素后，NH仍是eGFR降低的有效预测因子。

    该研究表明，在不肥胖的CKD患者中，NH是肾功能快速下降的一个独立风险因素。（作者：白蕊)

参考文献：《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》 2013;8:1502-1507