产后出血是引起孕产妇死亡、输血或进入重症监护室治疗的主要风险因素，且发病率在近年来呈现上升趋势。20世纪 90年代以来，在美国及一些发达国家，产后出血的发生率已经从1994年的2.3%上升到了2006年的2.9%，这一趋势不能仅用现有的产后出血风险因 素（如多胎妊娠、引产等）来解释。鉴于产后出血的严重后果，寻找其发病原因非常必要。

    既往研究证实，所有抗抑郁药都有可能增加出血风险，尤其是5-羟色胺再摄取抑制剂，其应用与异常出血风险的增加有关。考虑到抑郁症也是孕产期女性的常见病，美国有7%～13%的妊娠女性服用抗抑郁药，我们有理由怀疑这也是导致产后出血的原因之一。

    为评估5羟色胺或非5羟色胺再摄取抑制剂是否与产后出血有关，来自哈佛大学公共卫生学院流行病学系的 Kristin Palmsten等开展了一项队列研究。该研究纳入2000年至2007年间登记在美国医疗补助系统（Medicaid）的10600名有情绪障碍或焦虑 症状的12岁～55岁妊娠女性。研究根据用药时所处的妊娠时间分为四组：分娩期、预产期（分娩前1天～30天）、孕期（分娩前1～5个月）和对照组。

    结果显示，在这些存在情绪障碍或焦虑症状的妊娠女性中，有12710例（12%）在分娩期使用5羟色胺再摄取抑制 剂单药治疗，1495例(1.4%)使用非5羟色胺再摄取抑制剂单药治疗。产后出血的发生率，在无抗抑郁药服用史的妊娠女性中发生率为2.8%；在分娩期 服用5羟色胺再摄取抑制剂组为4.0%，分娩期使用非5羟色胺再摄取抑制剂组为3.8%；预产期服用5羟色胺再摄取抑制剂组为3.2%，预产期服用非5羟 色胺再摄取抑制剂组为3.1%。

    相比之下，分娩期使用5羟色胺再摄取抑制剂的妊娠女性，其产后出血发生率是未使用抗抑郁药组的1.47（95% CI：1.33〜1.62）倍；非5羟色胺再摄取抑制剂组也提高了出血风险，达1.39（95% CI：1.07〜1.81）倍。

    研究人员认为，虽然不能排除未纳入分析的因素的干扰作用，该研究依然表明，与未服用抗抑郁药的妇女相比，分娩期使用抗抑郁药的女性产后出血的风险增加。（作者：贾玉华）

参考文献：《British Medical Journal》 2013;347:f4877