血液透析（hemodialysis，HD）患者经常会出现营养不良或蛋白质-卡路里摄入不足。研究显示，HD患者往往合并蛋白质-能量消耗和炎症（即营养不良-炎症复合体综合征，malnutrition–inflammation complex syndrome，MICS），而后者又会导致患者预后不良。MICS也是引起HD患者并发粥样硬化性心血管疾病、住院和死亡风险增加的主要原因。

    在HD患者并发MICS的发病机制中，由氧化复合物产生过多所引起的高强度的氧化应激是最为重要的因素之一，氧化应激还损害了机体的抗氧化保护机制。硒是一种公认的具有抗氧化效应的物质。多项研究显示，对比健康人群，HD患者的硒水平是低下的，后者可能导致氧化应激和炎症水平升高。此外，已有研究证实，硒还与机体的营养状况（如：血清白蛋白）有关。因此，硒缺乏可能也会导致HD患者的营养不良。

    伊朗设拉子医科大学的Salehi M等进行了一项单中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验，以验证HD患者补充硒是否会影响其氧化应激和炎症指标及患者的营养状况。80例定期HD患者（至少3个月，未合并任何急性疾病或活动性感染）被双盲、随机分为硒补充组（每日200µg）和安慰剂组，疗程12周。主要终点为基线-治疗结束的营养状况变化，用主观总体评分（subjective global assessment，SGA）和营养不良-炎症评分（malnutrition–inflammation score，MIS）评估。

    结果发现，与安慰剂组相比，硒补充组患者的SGA评分、MIS评分和血清丙二醛（一种氧化应激指标）水平均显著降低。此外，与安慰剂组相比，补充硒还能明显阻止白介素-6水平的升高。然而，两组患者在血清脂蛋白、高敏感C反应蛋白、半胱氨酸、铁蛋白和转铁蛋白或血红蛋白方面没有显著差异。

    该研究表明，HD患者补充硒能通过减轻氧化应激和炎症水平来改善患者的营养不良。（作者：王敏骏）

参考文献：《Nephrology Dialysis Transp-lantation》2013;28:716-723