利尿剂是最基本的降压药之一，临床上常将噻嗪类利尿剂作为治疗高血压的初始用药。已有研究证实，利尿剂能有效预防高血压引起的并发症，如脑血管意外、冠心病、心绞痛、心肌梗死、左心室肥厚和心力衰竭等。另外，利尿剂对高血压合并心力衰竭、预防脑卒中复发、高血压合并糖尿病、陈旧性心肌梗死等也有良好的疗效。

    氢氯噻嗪和氯噻酮是临床上最常用的噻嗪类利尿剂，在临床上这两种药物常被认为是可以互换使用的。为比较氯噻酮和氢氯噻嗪治疗老年人高血压的有效性和安全性，加拿大研究人员Irfan Dhalla等开展了一项为期5年的观察性队列研究。

    共有29873位66岁以上的高血压患者入选，其中氯噻酮组10384人，氢氯噻嗪组19489人。受试者均在近期应用氯噻酮和氢氯噻嗪治疗，入选前的一年内未因心力衰竭、中风或心肌梗死住院。主要终点为因心力衰竭、休克或心肌梗死所致死亡或入院，安全性终点包括低钾血症和低钠血症入院。

    研究显示，在随访期间，氯噻酮组心力衰竭、休克或心肌梗死所致死亡或入院事件发生率为3.2个事件/100人年，氢氯噻嗪组为3.4个事件/100人年，校正危险比HR=0.93（95% CI：0.81～1.06）。在安全性方面，研究发现与服用氢氯噻嗪的受试者相比，服用氯噻酮的受试者更易出现低钾血症（HR=3.06，95% CI：2.04～4.58）或低钠血症（HR=1.68，95% CI：1.24～2.28）。

    尽管有证据提示，氯噻酮治疗高血压优于氢氯噻嗪，但这项研究表明，与氢氯噻嗪相比，氯噻酮不能降低老年患者的心血管不良事件或死亡发生率，且与电解质异常尤其是低血钾的发生率增高有关。 （作者：宫健）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2013;158:447-455