人的一生，必然要承受各种负担，需要我们去正确面对。米兰∙昆德拉在他的代表作《不能承受的生命之轻》中写到：最沉重的负担压迫着我们，让我们屈服于它，把我们压倒在地上……这负担同时也成了最强盛的生命力的影像，负担越重，我们的生命越贴近大地，它就越真切实在。相反，当负担完全缺失，人就会变得比空气还轻，就会飘起来，就会远离大地和地上的生命，人也就失去了真实的存在，其运动也会变得自由而没有意义。

    那么，我们到底应该选择什么？是重？还是轻？

    体重，于我们每个人而言，也是必须承受的生命之重。肥胖纵然被认为是万恶之源，会在失去美感的同时给人们带来高血压、高血脂、糖尿病等诸多代谢性疾病；但物极必反，过度追求苗条也是一种病，导致饮食障碍，严重者表现为厌食症。

    厌食症和暴食症是神经性饮食障碍的两种主要形式，都属于精神疾病的范畴，严重时可致死。近年来，饮食障碍的发病率在全球范围内日趋增高，其主要原因可能是由于审美观的变迁所致。目前，尽管世界上还有印度及非洲的少数区域以胖为美，但绝大部分地区、尤其是欧美国家，都已经形成了以瘦为美的价值观和社会文化氛围，对外表尤其是女性的外表要求比较高。由此，直接导致了饮食障碍患者的流行病学特征：90%以上为青春期和年轻的女性。原因可想而知：这一人群对理想身材的过分追求，促使她们对饮食特别限制，在唯瘦的路上往往不能自拔，一旦超过了正常界限，就容易演变成饮食障碍。

    当然，饮食障碍也会发生在男性和老年女性身上，但相对来说就非常少见。

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因厌食症而早逝的名人：卡伦•卡朋特

    在美国，每年有数百万人罹患饮食障碍，有些非常严重，甚至致命。每年因厌食症而死亡的病例不胜枚举，其中，著名歌星卡伦•卡朋特很具有代表性。

    卡朋特乐队（Carpenters）是美国歌星卡伦•卡朋特与其兄长理查德•卡朋特兄妹二人组成的演唱组合，1970年代和1980年代初期风靡一时。《Yesterday Once More》（昨日重现）、《Top of the World》（世界之巅）、《Please Mr. Postman》（请等一下，邮差先生）等歌曲广为人知，被奉为经典。然而，令人惋惜的是，1983年2月4日，年仅32岁的卡伦∙卡朋特因长期的严重神经性厌食症而突然去世，卡朋特乐队随之告终。卡伦的离世，是她为了保持身材苗条而长期服用轻泻剂，且长期节食所产生的严重后果。但事实上，卡伦并不胖，促使她不断减肥的原因是她不愿意承认年华老去，当眼角出现皱纹时，她竟然期盼着通过减肥去消除它，从而一发不可收拾。可悲，可叹！

    卡伦∙卡朋特的不幸离世，使厌食症的危害得到了全世界的关注，而她也成了人们每次提起厌食症时都要想到的案例。而和卡伦•卡朋特一样，很多爱美的年轻女性都会采取少吃的方式来控制体重，严重时就变成了厌食症患者。逝者已矣，厌食症夺去了这样一位才华横溢的歌手的生命，类似的悲剧时至今日却仍在不断上演。因此，正确认识厌食症，就显得尤为重要。

    2012年，美国《内科学年鉴》的编者们综述了有关饮食障碍的筛查、预防、诊断和治疗知识，推出了有关饮食障碍的临床指导手册，第一作者为Evelyn Attia博士。在此，与各位读者共享。

认识厌食症

    神经性厌食症，简称“厌食症”，是患者有意造成自己的体重明显下降至正常生理标准体重以下，并极力维持这种状态的一种心理生理障碍。根据美国《精神疾病诊断与统计手册》（第五版），厌食症在全体人群中的发病率在2%～5%之间，以青少年女性为最高发人群，发病年龄多在13岁～25岁间，男性与女性患病之比约为1: 9.5。

    厌食症患者往往对自己的形体有着不正确的认知，许多厌食症患者看上去已经很瘦弱，但他们仍坚持认为自己的体重过重，从而试图减少饮食的摄入来降低体重。物极必反的是，在这些人群中，最终有一半可发展为食欲过盛，发展为神经性贪食症（又称“暴食症”），表现为过度进食，再强力催吐或导泻，进而恶性循环。

    厌食症会对健康产生很多危害，女性患者可能发生月经周期紊乱，男性患者则可能出现阳痿等。有1/10的厌食症患者可因饥饿、心跳停止以及其他并发症或自杀而死亡。

哪些人易患厌食症？

    没有哪个群体肯定会得厌食症，但青少年女性罹患厌食症的风险最高。神经性厌食最常起病于青春期前后，大约1%的青春期女孩可发展为厌食症。成年人中，从事对形体要求较高的职业和活动的人群，如模特、舞蹈演员、某些项目的运动员（体操、跳水、长跑等），是厌食症的高危人群。也有证据显示，厌食症的发病与基因有关，那些有厌食症家族史的人群罹患该病的几率显著高于普通人群，应该被重点关注。

    大多数饮食障碍的患者还会表现出一定的人格特征和异常的进食方式，以作为控制应激和焦虑的方法，这些人格特征通常表现为：自我评价过低、无助感、害怕变胖、极少打破常规或拒绝执行、感情自我封闭、追求完美主义，代表人群为学校里的“好学生”。具有这些人格特征的人应该得到重视，预防和及早发现厌食症的隐患。

    在美国，已经有学者对此进行研究，结果发现，许多年轻的女孩子由于太追求完美，给自己的压力过大，因此容易患上厌食症，研究人员把这种现象称为“女强人综合征”。这项调查结果发表在美国行为科学杂志《性别角色》上，由雅内尔•林恩•门辛格教授指导完成，900名在纽约中学里就读的女学生是被调查对象。研究者发现，那些正在为梦想拼搏的女孩发生节食等心理问题的几率越来越大，这是由于学校和同龄人群体中存在的压力对在校女学生有很大影响，尤其是在私立名校。这些处于生长期的女孩们承受着巨大的压力，她们想在学业和课外活动中有所表现，很可能患上厌食症或出现其他的心理问题，如过分追求完美、强迫症和渴望得到认可等。

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如何筛查厌食症？

    厌食症可以治愈，但需要由精神病学家或其他精神健康专业人员对患者进行监测和护理，对这一疾病的重视将有助于问题的解决。早期的诊断和干预对厌食症的预后非常重要，然而，临床医生往往会忽视厌食症，没有及时做出诊断，这主要是因为患者通常不会或者不愿意向医生详细描述自己的饮食情况以及对体重的过分关注，拒绝承认，由此带来了大量的漏诊和治疗上的延误。因此，制定出科学有效的指导原则，将有望提高临床医生对厌食症的重视程度，更加便捷地筛查和诊断出厌食症患者，及早进行干预，从而改善患者的预后。

    在厌食症的筛查过程中，医生应该详细询问患者的饮食习惯，如进食的种类、次数与频率，如何控制体重等。尤其对于高风险人群，他们往往会拒绝或不配合医生的提问，此时医生应坚持进行筛查，引导患者说出实际的情况，以防漏诊。在身体检查的项目中，评估患者的身体质量指数（body index mass，BMI）非常重要，BMI低于18.5 kg/m2，是厌食症的风险之一，往往与厌食症有关。

SCOFF问卷是临床上筛查厌食症的主要工具之一，包含5个问题，分别为——

你让自己呕吐（Sick），是因为觉得身体不舒服么？ 你是否担心自己失去了对饮食的控制（Control）能力？ 最近3个月的时间内，你的体重是否减少了14磅（1 Stone）（相当于6.4千克）？ 当别人说你苗条时，你是否还是觉得自己很“胖”（Fat）？ 你是否觉得“食物”（Food）掌控了你的生活？

每回答1个“是”得1分，得到或超过2分即可判断罹患厌食症。

厌食症可以预防么？

    厌食症很难预防，目前尚无绝对有效的预防方法，但早期发现和干预有望改善预后。对于厌食症的高风险人群如青少年女性、尤其是那些有厌食症家族史者、以及前面所述的特殊职业人群（模特、舞蹈演员、某些项目的运动员）定期进行饮食和体重评估，对这些人群加强正确的饮食习惯和自我形体认知的教育，将有助于早期发现厌食症的苗头，防患于未然。

正确面对厌食症

    除了上述如何筛查和预防厌食症等内容，Evelyn Attia博士及其团队还在这本临床指导手册中对如何诊断、治疗、患者教育和支持等内容做了详细的描述，且列举出以供临床参考。在本文中，我们无意将这些具体的内容一一呈现，只盼望籍此小文，让更多读者关注起自身及周围亲人朋友的健康，及早发现身边的厌食症患者，给他们以帮助和支持，树立起正确的审美观，保持健康的生活习惯。而对于那些已经罹患厌食症的朋友，则应给予最大程度的理解和支持，帮助他们早日战胜疾病，重获健康。

   生命，是如此的精彩，让我们爱惜生命，远离厌食症！愿卡伦∙卡朋特的悲剧不再发生！（作者：贾玉华，李秋实）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2012; 156(7):ITC4:1-16