ICU病房增加白班医师人手可以改善患者预后，这一点已经得到广泛认可。最近，有专家提议：为了增加ICU病房的治疗效果，需要医院ICU病房全天24小时配备值班医师人手。该提议的拥护者认为，24小时配备ICU值班医师可以提高应对速度，更快地确定治疗方案，更及时地采取急救复苏等措施，全面连贯地指定治疗方案。而反对者认为，这个方案仅仅是个设想，花费高昂而且缺乏可靠的研究支持。迄今为止，并没有相关的多中心研究报告，而相关的单中心研究的结论也存在争议。

    美国匹兹堡大学医学院的David J. Wallace等开展了一项回顾性队列研究，该研究数据来自于2009年到2010年的急性生理学及慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE)临床信息系统数据库。该数据库记录了ICU值班医师和患者预后等数据。Wallace等运用多变量模型分析了ICU夜班医师配备状况和院内ICU患者死亡率之间的关系，并校正白班医师配备状况、疾病严重程度及患者类型等变量。除此之外，研究者还在宾夕法尼亚州进行了人群为基础的医院队列研究作为验证性因素分析。

    研究最初入选APACHE临床信息系统数据库的34家医院，最终纳入了来自25家医院的49个ICU中心的65752例患者。研究表明，在低强度白天工作的ICU病房，配备夜班医师可以降低院内死亡率（校正后死亡风险OR=0.62；P=0.04）；在高强度白天工作的ICU病房，配备夜班医师对降低院内死亡率而言并没有好处（OR=1.08；P=0.78）。在验证性因素分析阶段， ICU白班医师、夜班医师和院内死亡率方面有相似的关系。然而，白班医师和夜班医师之间的关系并不明显（P=0.18）。

    该研究表明，在低强度白天工作的ICU病房，配备夜班医师可以降低院内死亡率。在高强度白天工作的ICU病房，情况却并不乐观。（作者：赵永刚）

参考文献:《New England Journal of Medicine》2012;366:2093-2101