带状疱疹（herpes zoste，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus，VZV ) 所引起的皮肤疾病，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。在美国，未接种过HZ疫苗的50岁及以上人群中，发病率为7.0/1000病人年。

    两项分别针对50岁～59岁和60岁以上免疫力正常人群的研究显示，减毒HZ疫苗可以分别降低70%和51%的发病率，有效预防HZ的发生。美国免疫实施咨询委员会（Advisory Committee on Immunization Practices，ACIP）建议：所有60岁以上的老年人都应至少接受1个剂量的减毒HZ疫苗接种，预防HZ发生。但减毒HZ疫苗是否可用于正在使用抗肿瘤坏死因子（anti–tumor necrosis factor，anti-TNF）等生物制剂治疗的免疫介导性疾病患者，还是个未知数。尽管HZ疫苗对于anti-TNF使用者的效果与安全性尚不得而知，目前的数据非常有限，但临床上大都建议禁用。

    为了解免疫介导性疾病患者在使用生物制剂期间接种HZ疫苗后短期（42天内）和长期（2年内）的HZ发病率，美国阿拉巴马大学预防医学系的Jie Zhang等开展了一项回顾性队列研究。

    研究者检索了2006年1月1日至2009年12月31日间的美国医保索赔数据库，对其中463541位罹患免疫介导性疾病的医疗保险受益人数据进行了分析。研究对象均为60岁以上老年人，涉及病种包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病、银屑病性关节炎和炎性肠病等。

    结果：中位随访时间为2（0.8～3）年，4%的患者接受了HZ疫苗接种，接种后42天内的HZ原始发病率为7.8例/1000病人年（95% CI：3.7～16.5）；未接种HZ疫苗的患者中，HZ的发病率为11.6例/1000病人年（95% CI：11.4～11.9）；有663例患者在使用生物制剂期间接种了HZ疫苗，无一例在接种后42天内罹患HZ或水痘。多变量调整后显示，接种HZ疫苗有助于降低HZ感染风险，风险比（hazard ratio，HR）为0.61（95% CI：0.52～0.71）。

    结论：免疫介导性疾病患者在接受生物制剂治疗期间可接种HZ疫苗，在短期（42天）和长期（两年）观察中均可有效降低HZ感染风险。 （作者：贾玉华）

参考文献：《Journal of the American Medical Associations》2012;308(1):43-49