谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识清晰度降低同时伴有定向力障碍，并产生大量幻觉、错觉。心脏手术后患者谵妄较常见，既往研究认为谵妄和患者长期认知功能改变相关。美国马萨诸塞大学医学院老年病科的Jane S. Saczynski博士开展研究发现，心脏手术后谵妄患者长期认知能力降低，并表现为最初认知功能下降和长期认知能力缺损的下降轨迹。

    225名60岁及以上计划进行冠状动脉旁路移植术或人工瓣膜置换术患者入组，患者在手术前、住院期间术后第2天开始每天、以及手术后1、6、12个月分别接受相关评估。使用《Mini精神状态检查表》评估受试的认知功能（MMSE分数范围，0～30，得分越低预示表现越差），使用精神错乱评价方法诊断谵妄。分析受试者术后第一年认知功能得分和人口学特征、共患疾病、医院和手术类型等因素。

    结果：103位（46%）术后谵妄受试者比术后未出现谵妄者术前平均认知功能得分更低（25.8 vs 26.9，P <0.001）。校正模型发现，谵妄受试者比无谵妄者术后第2天认知功能下降更多（MMSE得分 7.7 vs 2.1，P<0.001），长期认知功能也更低：术后1个月（MMSE平均得分24.1 vs 27.4，P<0.001），术后1年（25.2 vs 27.2，P<0.001）。校正基线差异后，认知功能得分在术后30天有显著组间差异（P <0.001），6个月或12个月无显著组间差异（P=0.056）。术后6个月谵妄患者认知功能未能恢复至术前基线水平的百分比高于非谵妄患者（40% vs 24%，P=0.01），但术后12个月组间无显著差异（31% vs 20%，P=0.055）。

    结论：心脏手术后第一年中，并发谵妄患者的认知能力显著下降，下降轨迹特点表现为最初的认知功能迅速下降和长期认知能力缺损。（作者：张莉）

参考文献：《New England Journal of Medicine》2012;367:30-39