在全球范围内，慢性肾病（chronic kidney diseases，CKD）会大幅度增加患者的心血管疾病的发病率和死亡率。研究显示，仅使肾小球滤过率（eGFR）适度下降，就会明显升高患者冠心病的发病风险。出现GFR下降的高血压患者发生心血管病变的风险会显著高于终末期肾病患者。CKD患者心源性猝死的死亡率会显著增加，其主要死亡原因是室性心律失常。此外，由于糖尿病和高血压的发病率逐年升高，所以新诊断的CKD病例数会进一步升高。

    国外研究提示，心血管的交感神经兴奋性变化是引起CKD患者的心血管疾病发病率和死亡率明显增加的重要机制之一。交感神经过度活动（激动）会导致CKD疾病进展和患者的心血管不良预后。已有的研究显示，对于肾脏内交感神经干进行选择性导管消融（去神经化）可以有效降低交感神经的神兴奋性，减少顽固性高血压患者的动脉血压，保护CKD患者的肾脏功能，同时还能改善合并的代谢障碍或阻塞性睡眠呼吸暂停。然而，这些研究的入组患者均为肾功能轻度下降（eGFR＞45ml/min/1.73m2），目前还缺乏中重度CKD患者的相关数据。

    澳大利亚的Hering D等进行了一项观察性临床队列研究，对15例合并顽固性高血压的CKD分期Ⅲ期～Ⅳ期的患者（平均eGFR为31ml/min/1.73m2）进行双向肾脏交感神经去神经化（选择性导管消融），以评估合并顽固性高血压的中重度CKD患者进行去神经化的短期疗效和安全性。研究者对6例患者进行了CO2血管造影。结果显示，无论是否进行了CO2血管造影，在去神经化操作后，患者的肾脏功能（eGFR）没有改变。虽然每位患者在入组时平均接受了5.6个抗高血压药物治疗，但患者的基础平均收缩压和舒张压分别为174±22mmHg和91±16mmHg。在消融之后的1月、3月、6月和12月，患者的办公室内平均收缩压/舒张压分别下降了34/14mmHg、25/11mmHg、32/15mmHg和33/19mmHg。同时，患者的夜间走动后血压也发生了明显下降。

    该研究认为，对于合并顽固性高血压的中重度CKD患者，选择性导管消融（去神经化）具有很好的短期疗效，能改善血压、保护肾脏功能。（作者：王敏骏)

参考文献：《Journal of the American Society of Nephrology》2012;23:1250-1257