近年来， 随着疾病谱和死因谱的转变， 更多的疾病呈现多病因、需要综合性长期医疗照顾的特点， 此时针对单因单果的生物医学模式显得回天乏术、缺乏针对性， 生物- 心理- 社会医学模式被普遍接受，医学的重心亦由过去的治愈疾病转向预防疾病的发生。

    自从有人类以来， 便有了人类与疾病的斗争史， 而疾病预防的思想则贯穿于这部历史的始终。在我国战国时期的《黄帝内经》中就提出:“ 圣人不治已病治未病”。古希腊名医希波克拉底在其所著的《空气、水和居住地》中论述了疾病预防与环境的关系。19世纪末20 世纪初， 人类在与烈性传染病( 如天花、霍乱等) 的斗争中， 预防医学取得了举世瞩目的巨大成就， 这使人们逐步认识到了人群预防和社会性预防的重要性， 也掌握了一套系统的人群预防措施， 这就是医学史上著名的第一次卫生革命。

    近年来， 随着疾病谱和死因谱的转变， 更多的疾病呈现多病因、需要综合长期医疗照顾的特点， 此时针对单因单果的生物医学模式显得回天乏术、缺乏针对性， 生物- 心理- 社会医学模式被普遍接受，医学的重心亦由过去的治愈疾病转向预防疾病的发生。此外， 随着人们生活水平的提高， 更多人不仅关心是否患病或长寿， 而且关心维护和促进健康、提高生命质量、延长健康的生存时间。

    因此， 自20 世纪70 年代起，疾病预防的主要任务发生了转变， 由原来的群体预防为主逐步转向以个体预防和群体预防相结合， 从生物学预防扩大到心理、行为和社会预防， 从独立的预防服务转向“ 防、治、保、康”一体化的综合性预防， 从以传染病的群体预防为主转向以慢性病的个体预防为主，从以公共卫生人员为主体的预防转向以临床医生为主体的预防， 从原来的被动预防转向现在的主动预防。这就是预防医学的第二次重大转折， 即第二次卫生革命。

    2012年12月22日在上海浦东的丽思卡尔顿酒店召开的“第三届《康复•生命新知》杂志医学高端论坛”上，来自全国医学领域近200位专家教授专门就“如何定义、发现和利用医学上帝粒子”展开了积极讨论。

    在本次会议的第一部分——“寻找医学科学的上帝粒子”，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的王振义院士、北京大学第一医院的赵明辉教授和北京协和医院的张奉春教授代表参会的专家，专门就“疾病的精确诊断”、“疾病的预防”和“疾病的治愈”等话题进行了深入探讨。

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    上海交通大学医学院附属瑞金医院的王振义院士从血液病的专业角度阐述了疾病治疗和预防的现状和所面临的挑战。王院士认为，不同疾病和疾病不同发展阶段的治疗效果和预后存在很大差别。以急慢性白血病为例，慢性白血病的治愈病程长，存活时间相对较长；急性白血病的病情发展则相对快速，死亡率也较高。即便都是急性白血病，还可通过基因检测对患者的疾病进行风险评估和分级，根据预后将患者分为高危、中危和低危这三类；高危治疗效果很差，病程很短，死亡率很高，5年存活率不足10%；低危的完全缓解率可高达80%〜90%，5年存活率70%〜90%。现在，疾病的诊断与分类越来越趋向于“个性化”，这就要求我们的临床医生需要不断吸收医学研究的最新成果，并将其转化至临床实践中来，用以指导疾病的治疗。急性早幼粒细胞白血病的诱导分化治疗即是一个典型的例子，全反式维甲酸+砷剂能够使得急性早幼粒白血病的完全缓解率达到90%，5年存活率达90%。在此之前，该病的5年存活率仅为5%〜10%。欧洲的研究资料表明，急性早幼粒细胞采用全反式维甲酸+化疗治疗的10年存活率达90%。从这一点上来说，可以算作是治愈了。但是，这只是一个非常罕见的成功范例，绝大多数慢性疾病都无法达到治愈的目的。

    协和医院张奉春教授认为，治愈疾病是临床医生追求的理想。但是现实却非常残酷，对绝大多数风湿病而言，目前还无法治愈，因为我们根本不了解它的病因。现阶段能够做到的只能是：早期发现、早期治疗、控制复发、预防并发症和延缓疾病进展，疾病治疗的目的也只是力求达到临床缓解，而非治愈疾病；这对很多非传染性慢性病的治疗都具有借鉴作用。

    在谈及疾病预防时，张教授认为，很多风湿病患者在发病前十多年就出现了多种抗体或指标的阳性，但并不是出现阳性的这部分人将来都会发病，如果提前进行干预的话，就可能出现过度诊断和治疗的现象。其中的主要问题是我们对疾病的认识还不够精确，所以暂时还无法实现真正的有效干预。但是，随着医学科学技术的不断进展，相信在不久的将来我们定能破解疾病发生、发展的奥秘，找到与之密切相关的关键因子。到那时，即可针对这一关键因子，实现疾病的预防和有效干预。

   北京大学第一医院的赵明辉教授也就慢性肾脏病的预防提出了自己的观点，尽管目前针对慢性肾脏病尚无特效的预防和治疗手段，但是一些与疾病进展密切相关的风险因素，如蛋白尿、高血压、糖尿病等，如果控制得当，是可以有效延缓慢性肾脏病的进展的。

（作者：刘荣军）