湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、系统性、炎症性自身免疫性疾病。研究显示，RA患者的死亡风险是升高的，而且主要死亡原因是心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）。已知，RA能显著增加患者的死亡风险，最高为50%，其病理基础为动脉粥样硬化。观察性研究发现，导致RA患者过高死亡风险的心血管事件主要包括：心肌梗死、缺血性心脏病和脑血管意外（ cerebrovascular accident，CVA）。然而，多项研究显示，RA患者的心肌梗死风险明显升高，但CVA发生风险并不增加，从而提示对于心脏和脑血管疾病，RA可能具有不同的影响。此外，既往的队列研究还显示，不同的队列类型、疾病病程、随访时间和发生率可能也会影响RA患者伴随的心血管事件发生风险。

    大关节炎研究中心的Avina-Zubieta JA等通过系统检索了各种数据库（包括Embase、Medline和LILACS等，截至2011年6月）内有关RA患者伴随心血管事件的观察性研究数据，以进一步明确RA患者并发CVD（致死性和非致死性，包括心肌梗死）、CVA和充血性心脏衰竭（congest heart failure，CHF）的风险。

    14个研究的41490例RA患者纳入分析。结果显示，RA患者的CVD发生风险增加了48%（相对风险RR=1.48，95% CI：1.36～1.62）。此外，RA患者的心肌梗死和CVA发生风险分别升高了68%和41%，RR分别为1.68和1.41。然而，仅有一个研究显示，RA患者的CHF风险是增加的（RR=1.87）。所有的主要分析中均存在明显异质性。分层分析显示，只有起始队列研究的RA患者的CVD风险是不明显升高的（RR=1.12）。

    究认为，与一般人群相比，RA患者的CVD风险升高了48%，而研究的样本量和队列类型均会影响发生风险的大小程度。（作者：王敏骏）

参考文献：《Annals of the Rheumatic Diseases》2012;71:1524-1529