类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）及糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者发生心血管事件的风险增加。因此，临床上这些患者在接受外科手术前需进行心血管功能评估，避免发生不良反应。为了探寻RA患者与DM患者及阴性对照组在围手术期死亡率及心血管事件发生率方面的差异，宾夕法尼亚西雷丁医疗中心的Ali Yazdanyar博士及其团队开展相关研究。

    研究共纳入1998年〜2002年医疗成本利用率项目（Healthcare Cost Utilization Project，HCUP）中的全国住院病人样本（Nationwide Inpatient Sample，NIS）数据库的7756570例患者。根据罹患RA及DM的状况将他们分为四类：1.既无RA又无DM；2.有RA但无DM；3.有DM但无RA；4.既有RA又有DM。除此之外，所有患者还伴有下列疾病之一：冠状动脉疾病、高血压、充血性心衰、心脏瓣膜病、慢性肾病。他们均接受了选择性非心血管手术，依据其伴发的心血管事件，将手术分为低危、中危、高危三类。应用Logistic回归模型对该研究的数据作统计分析。

    结果显示，接受低、中、高危手术的患者中分别有2.34%、0.51%、2.12%发生心血管事件，死亡的发生比例分别是1.47%、0.50%及2.59%。接受中危手术的患者中，RA患者的死亡率低于DM患者(0.30% vs 0.65%，P< 0.001)，但低危及高危手术中两者的死亡率并不存在统计学差异；RA患者接受低、中危手术后，其心血管事件发生率低于DM患者（低危手术：3.38% vs 5.30%， P<0.001；中危手术：0.34% vs 1.07%，P<0.001），在调整后的模型中，RA与围手术期增高的死亡风险及心血管事件无独立相关性。

    该研究提示，RA的患病与围手术期的死亡及心血管事件不相关， 因此不需要进行额外护理。（作者：胡俊)

参考文献：《Arthritis & Rheumatism》2012;64:2429-2437