由于糖尿病患者发生心血管事件的发病率高，出现冠心病的机会亦很大，因此糖尿病被认为是冠心病的风险因素而写入预防指南。但慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）与冠心病的发生是否有关，目前在冠心病诊疗指南中还没有提及。

    为了评估慢性肾病是否和糖尿病一样为冠心病的风险因素，加拿大艾伯塔大学医学系的Marcello Tonelli教授等开展了一项研究。

    研究者通过住院索赔数据库，对加拿大艾伯塔地区的人口队列中所有评估的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）和蛋白尿指标进行了分析，使用验证法对患者的基线（入院时）和随访过程中的糖尿病和心梗数据进行了分类。根据既往史，将患者分为曾有心梗史、糖尿病、CKD、糖尿病合并CKD、无糖尿病及CKD等5组，采用泊松回归对随访期间的心梗发生情况进行了相对风险分析。

    本研究中，将CKD的定义为eGFR在15mL/min/1.73 m²〜59.9 mL/min/1.73 m²。

    结果：平均随访了48（四分位差IRG：25~65）个月，1268029人中有11340例因为确诊冠心病而住院，整体发病率约为1%。其中，曾有心梗史组的患者冠心病发病率最高，为18.5/千病人年；糖尿病组患者的冠心病发病率显著低于CKD组（5.4/千病人年 vs 6.9/千病人年），P<0.0001。eGFR在45mL/min/1.73 m²以下及重度蛋白尿的CKD患者，在随访过程中的冠心病发生率为12.4/千病人年，显著高于糖尿病组（6.6/千病人年）。

    结论：慢性肾病也应该被作为冠心病的风险因素，写入未来的冠心病预防指南。（作者：贾玉华）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2012;157:373-378