最近的一项研究显示，手术未能改善局限性前列腺癌患者的长期生存率，再次将人们的注意力引向这个在2012年备受关注的癌种。

    目前，局限性前列腺癌的治疗面临两个问题：一是治还是不治，即对癌症并发症与治疗相关毒性的权衡；二是采用哪种方法治疗，即对不同治疗方法疗效与毒性的权衡。许多专家认为，对于许多罹患低危前列腺癌的患者，可以不予治疗。手术、放疗、激素治疗或观察等待，什么才是治疗局限前列腺癌的最佳方法？

    近日，美国明尼阿波斯退伍军人医疗系统慢性病研究中心的Timothy J.Wilt等开展了对通过前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen，PSA)检测诊断的局限性前列腺癌患者，给予手术治疗或者仅随访观察的临床研究。从1994年11月至2002年1月，研究者随机分配731例局部前列腺癌患者（平均年龄，67岁；平均PSA值，7.8ng每毫升）分别接受根治性前列腺切除术或观察等待处理并对患者进行跟踪随访至2010年1月。试验首要观察终点为全因素死亡率；次要观察终点为前列腺癌死亡率。

    研究者发现，在10年的中位随访期内，接受根治性前列腺切除术的364例患者中有171例(47.0%)死亡。与之相比，观察处理组的367例患者中有183例死亡（危害比，0.88；95% CI：0.71〜1.08；P=0.22; 绝对风险下降值，2.9%）。在行根治性前列腺切除术的患者中，21 例(5.8%)死于前列腺癌的治疗，观察等待组数据则为31例(8.4%)(危害比, 0.63；95% CI：0.36〜1.09；P=0.09；绝对风险值下降，2.6%)。治疗对全因素死亡率和前列腺癌死亡率的效应并不随年龄、种族、并存条件、患者主诉状态或肿瘤组织学特征而变化。研究人员还发现，对于PSA值大于10 ng每毫升的患者(相互作用P=0.04)以及可能存在的中危或高危肿瘤患者(相互作用P=0.07)而言，根治性前列腺切除术与全因素死亡率的下降相关。术后30天不良反应事件发生率为21.4%，包括一例死亡。

    总之，经过至少12年的随访得出结论，对于经PSA检查诊断的早期局限性前列腺癌患者而言，与观察等待处理相比，根治性前列腺切除术并不能显著性降低全因素及前列腺癌死亡率。（作者：徐纲）

参考文献:《New England Journal of Medicine》2012;367:203-213