医生日记
2009年09月号
医学进展
现代观点
医学里程碑

肾脏科医生的一天

从没见过肿得这么严重的病人

两周前的一天上午,我像往常一样,来到肾脏科病房查房,询问患者病情。中午快下班的时候,一个年轻医生突然进来,请我去看一个病人。

我随口问了一句:是什么样的病人。他说:好像是肾病综合症,肿得很厉害。我们一边说着病人的情况,一边来到了病人的床边。我一看,差点没叫出来,天哪!怎么会这样?一个护士告诉我,病人体重150公斤,腰围130厘米。我工作将近20年,还没见过肿得这么严重的病人。

一位男性病人半卧在床上,颜面部肿胀得根本分不清五官,他的眼睛完全不能睁开,大口喘着气。病人全身水肿很严重,皮肤因水肿而发亮,毛孔中不断有水珠流出来,腹部就像牛腹一样,膨隆得眼看就要炸开,阴囊水肿得像个球似的,两下肢用厚厚的卫生纸包裹着,因为肢体有大量的液体渗出,早已把纸浸透,粘附到皮肤上,随着病人的不断翻动,卫生纸被揉成块和碎片,根本看不清下肢。

我一边小心翼翼地清理体表的碎纸片,一边用生理盐水清洗下肢破溃处的脓性分泌物。脓性分泌物散发出阵阵恶臭,真有让人作呕的感觉,我一点一点地清洗。清洗完才看见明显肿胀的双下肢,像两只充满水的水袋,锃亮透明,左下肢比右下肢肿胀明显。双下肢足踝及足背部有多处溃破,因感染有大量的脓性分泌物,掺杂流出的血性液体,真的好恐怖。

查完体后,结合病人血、尿的检查结果及腹部彩超检查,初步诊断是:急性肾衰竭、肾病综合症、急性左心衰竭、尿潴留、左下肢血栓形成、双下肢皮肤溃破并感染。

面对这样一个病人,真的不知如何是好。我一边嘱护士用强心药物,一边给病人导尿,可这病人的外阴肿胀太厉害了,以致尿道被挤压,不能排出尿液,要想在这种情况下插入导尿管,谈何容易?可不插导尿管,病人又不能排尿。没办法,我们只能用最细的导尿管,特殊的润滑剂,小心翼翼将导尿管插入,尿液立即排出,不一会儿就排出1000毫升。

强心药物和利尿剂用过约3小时后,病人的呼吸逐渐变得平稳。这时,我才突然想起自己还没吃午饭,快速吃完一包方便面后,我赶去做下午安排好的3例肾活检,这3例肾活检都很顺利。

病人安静地睡着了

一天下来,感觉自己已筋疲力尽了,可心里放心不下那个肿得很重的病人,晚上8点多,我又来到病房,看到那个病人安静地睡着了,我的心情轻松了很多。

这时家属告诉我,病人发病前是一个很健康的人,平常很少有毛病,这次生病已经在很多家医院诊治过,可病情越来越重,以致肿到现在这个样子。最近三天三夜都没合眼了,今天是睡得最好的一觉,家属一再向我表示感谢。

这是对我工作最好的褒奖

我带着一种成就感,高兴地回到家里。坐在沙发上,一动也不想动,我的思绪不停地旋转,很多医生都在做着别人看不到的努力,为每个病人付出自己的智慧和劳动。对每个病人都要认真和细致,不能有半点马虎和大意,因为医生面对的是一个个鲜活的生命。面对病人的痛苦,医生不能有厌烦和嫌弃,反而要有更多的关心和爱护,为消除病人的痛苦,为给病人带来希望。

作为医生,要付出很多。可每当我看到一个个病人康复,回到自己的工作岗位上,每当我看到病人出院时脸上的笑容和充满感激的目光,我都非常满足,这是对我工作最好的褒奖。

(任岳钦山东省临沂市人民医院 肾内科)

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