脓毒症是指机体受到病原微生物感染所导致的全身炎症反应。严重脓毒症的发病率为50/10万～300/10万，短期死亡率为20%～50%，在休克持续期间，死亡率高达50%。脓毒症患者在多种炎症性细胞因子的作用下，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调，出现严重的系统性炎症反应、凝血功能异常、酸中毒以及低血压性休克，往往伴有显著的皮质激素抵抗现象。临床上采用短期皮质激素治疗脓毒症可获得良好的效果，但脓毒症患者体内的炎症细胞因子水平一直处于较高状态，一旦停药病情就会加重。因此，在激素治疗脓毒症的剂量、疗程和疗效方面，临床上仍然存在一定争议。

低剂量激素长程治疗效果更好

为了验证激素治疗脓毒症和感染性休克的效果，法国学者Djillali Annane等人进行了一项荟萃分析。他们分析了CENTRAL、MEDLINE、EMBASE和LILACS数据库中关于脓毒症和感染性休克的文献，并综合了目前的临床治疗进展和未发表文献的数据，以28天死亡率为疗效判定标准，评估了不同治疗方案之间疗效的区别。

研究者最终筛选出20篇文献用于分析，其中17篇为随机试验，3篇为半随机试验。在随机试验中，激素治疗组和对照组患者28天死亡率分别为35.3%和38.5%（RR=0.84，P=0.05）；在半随机试验中，两组患者的死亡率分别为23.1%和19.2%（RR=1.05，P=0.83），激素的疗效没有显著优势。在这些文献中，有12篇探讨了低剂量激素长程治疗的效果；分析其结果发现，激素组的28天死亡率显著降低（37.5% vs 44%，RR=0.84；P=0.02）。低剂量激素长程治疗不仅可以增加休克的治愈率（66.9% vs 58.6%，RR=1.12；P=0.02），还能将患者在重症监护室接受治疗的时间平均减少4.49天（P＜0.001）。该治疗方法不增加胃和十二指肠出血、双重感染和神经肌肉无力的风险，但是会增加高血糖和高钠血症的发生率。

激素治疗脓毒症在临床上已经有50多年的历史，但是在治疗剂量方面一直没有定论，也没有和死亡率相关的系统性分析。通过对相关文献的回顾，研究者为我们提供了一个明确的治疗方向：对于严重脓毒症和感染性休克的患者，不建议采用短期大剂量激素治疗方案，推荐采用静脉连续性给药的方式，每天给予200mg～300mg的氢化可的松（或相当剂量的其他激素）。对于升压药物依赖性的成年感染性休克患者，治疗应持续至少100小时。（编译：方笋）

参考文献：《Journal Of the American Medical Association》2009;301:2362-2375