营养支持促进重症患者恢复

对于重症患者而言，如果在其进入ICU后的24小时之内就能及时得到营养支持，对病情的恢复具有良好的促进作用，并能将患者的死亡率降低8%～13%，这在许多随机对照试验中已经得到证实。受客观条件和治疗手段的限制，接近40%的ICU患者并没有及时获得营养支持治疗。为此，悉尼大学的Doig等人建立了一套循证临床营养方案，并在一项随机对照试验中检测了该方案的效果。

循证临床营养支持不能进一步降低患者死亡率

循证临床营养支持指南由来自ICU的医学专家和营养专家共同商议并制定，方案指出，在进入ICU后的首个24小时内能够经口进食的重症患者，应及时给予肠内营养（等张营养液，72小时达到≥80%的营养供应）；如果患者不能耐受，则给予胃肠动力药物，如能耐受，就逐渐增加肠内营养供给的比例至100%。受试者为来自澳大利亚和新西兰27个ICU的1118名患者（平均年龄59岁，61%为男性）。这些患者都是新入ICU且在ICU内治疗超过2天，他们均无法经口进食（濒死、脑死亡患者和姑息治疗者排除在外）。患者随机分为循证临床营养支持组（14家ICU，561名）和常规营养支持组（13家ICU，557名）。

结果显示，与常规营养支持组相比，在循证临床营养支持组中，入院后24小时内就进行营养支持的患者比例明显升高（61% vs 37%，P＜0.001）；循证营养支持缩短了首次肠内营养(0.8天 vs 1.4天，P＜0.001)和肠外营养(1.0天 vs 1.4天，P=0.04)的时间，但是在死亡率（25% vs 22%）和平均住院时间(24天 vs 24天)方面，两组均没有显著差异。

循证临床营养支持指南在促进ICU患者尽早获得营养支持，改善营养状况方面有一定的作用，但并没有明显改善患者的死亡率和住院天数。尽管如此，如果ICU患者的生命体征平稳，专家建议还是应该尽早进行营养支持，以努力改善其临床转归。（编译：方笋）

参考文献：《Journal Of the American Medical Association》2008;300:2731-2741