广泛耐药结核定义为对利福平、异烟井、氟喹诺酮耐药，并且至少对3种注射用的抗结核药物(卷曲霉素、卡那霉素或者阿米卡星)中的一种耐药。2006年以来，一些研究显示广泛耐药结核比多重耐药结核的预后更差，死亡率更高，尤其是当结核与艾滋病毒联合感染时。据世界卫生组织统计，共有49个国家报道过这种结核，全球每年大约新增4万名广泛耐药结核患者，发病率最高的是前苏联和中国。

广泛耐药结核给结核防控工作带来威胁，但是这种结核的预测因子目前还不清楚。为了确定广泛耐药结核和多重耐药结核的风险因素，爱沙尼亚塔尔图大学的Kliiman等在爱沙尼亚做了一个交叉试验。

爱沙尼亚是广泛耐药结核和多重耐药结核发病率最高的国家，在本次研究中，所有患者都经细菌培养证实为肺结核，或者有放射学诊断证据。研究中用到的评测指标包括患者的人口学风险因素、社会经济学变量、结核相关数据以及是否合并艾滋病毒感染。

该研究共纳入1163名患者，其中60人(5.2%)是广泛耐药结核患者，196人(16.9%)是多重耐药(并不是广泛耐药)结核患者。结果发现，既往接受过抗结核治疗、合并艾滋病毒感染、无家可归和酗酒会提高广泛耐药结核的发病风险。既往接受过抗结核治疗会将多重耐药结核的发病风险提高4倍；如果把年龄分为≤24岁、25岁～44岁和45岁～66岁这三段，那么这三组人群患多重耐药结核的比值比分别为2.57、2.64和2.06。在年龄≤24岁的人群中，女性、不在爱沙尼亚出生会增加多重耐药结核的发病风险。

由此可以看出，既往接受过抗结核治疗是广泛耐药结核和多重耐药结核共同的发病风险因素。减少复发，对小于65岁的人、移民、合并艾滋病毒感染的人、酗酒者和无家可归者进行筛查和监测是减少这些耐药结核流行的关键措施。（编译：陈照奇）