治疗终末期肾病(end stage re-nal disease，ESRD)最常用的两种方法是血液透析与肾移植，但是这两种治疗均要求患者对治疗严格依从：肾移植术后需服用免疫抑制剂，而血液透析患者也需按照治疗方案定时服药、遵守透析时间、控制液体摄入。肾移植患者与血液透析患者对治疗依从性差常导致疾病转归较差。已有研究表明，抑郁症可能是导致ESRD患者依从性差，从而使死亡率升高的最常见的精神病理学因素，ESRD患者抑郁症的患病率约为20%～30%。

抑郁导致依从性差

美国纽约州立大学州南部医学中心（SUNY downstate medical center）的研究人员研究了血液透析与肾移植患者药物依从性与抑郁之间的关系。此项研究中，研究人员采用药物治疗依从性量表（medication therapy adherence scale）及心理健康控制源量表（mental health locus of control scales）比较了肾移植患者与血液透析患者的心理状况，受试者同时被要求填写Beck抑郁自评问卷（beck depression inventory）。共有94位肾移植患者和65位血液透析患者完成了所有的评估量表。根据对治疗的依从性，将患者分为3组：完全依从、几乎完全依从、不完全依从。共有78人（51%）为完全依从，46人(30%)为几乎完全依从，29人(19%)为不完全依从。统计显示，与血液透析患者相比，移植患者中完全依从的比例较高(39% vs 60%)而不完全依从的比例较低(37% vs 6%)；与血液透析患者相比(Beck评分12.6±9.8)，肾移植患者抑郁指数较低(Beck评分6.2±8.3)；所有患者中，完全依从组、几乎完全依从组、不完全依从组抑郁指数(Beck评分)分别为5.8±5.6、8.2±7.3及18.2±14.4。此外，与非抑郁者相比，抑郁者（Beck评分≥15）对治疗依从性显著降低（10.9±2.1 vs 8.1±3.8，P＜0.001）。多变量分层分析显示，抑郁是导致肾移植与血液透析患者依从性差的重要因素。（编译：李晓晨）

参考文献：《Kidney International》2009;75:1223-1229