慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种慢性进展性肺部疾病，其临床特征是患者的肺功能和生活质量的恶化并常伴随急性期加剧。据英国的一项研究显示，2005年，在英国每59人就有1人患有COPD。由于患病率很高且会造成高昂的社会及经济负担，COPD已经成为一个重大的健康问题。大多数COPD患者的病情为轻度～中度，会在全科医学中接受相关治疗。为了正确面对COPD，临床需要深入研究有效的管理策略，尤其是初级保健。

    根据COPD的临床指南，有症状和气道阻塞的患者应该定期监测，以指导调整治疗方案和早期发现并发症。研究显示，定期监测有助于COPD患者达到治疗目标，即延缓疾病进展，减轻临床表现。目前，COPD的治疗或管理策略主要依赖于医疗卫生专业人员，但是对于患者临床预后的定期监测的效应仍存争议。同时，对于COPD的治疗护理，是单一依靠定期咨询还是根据个体患者的需要，由医生和患者共同分担相关责任，还有很多疑问。

    综合自我管理计划聚焦于个体患者需要。它主要基于一种假设，即只要患者的自我效能已得到改善，就可以有效地改变医疗行为。患者有充分的自信心来成功地应对某些事件（如：急性加重），他们就能更容易地调整和维持理想的医疗行为，从而最终改善患者的临床预后。研究显示，在二级医疗机构内，COPD患者的自我管理计划能有效地改善患者的生活质量和医疗保健护理，但是在全科医学内是否也有效还不是非常清楚。

    荷兰Radboud大学的Bischoff E等进行了一项多中心、单盲、随机对照试验，以比较综合自我管理和传统的定期监测对于COPD患者的生活质量、急性加重时的患者管理和自我效能的长期影响。综合的自我管理计划作为常规护理的一种辅助措施，包括由一个实习护士进行电话适时支持的四个量身定制的模块。定期监测也是常规护理的一种辅助措施，包括由一个实习护士每年进行2次～4次的咨询。主要终点是COPD患者的特异生活质量变化（慢性呼吸量表总体评分）。

    165例COPD患者被随机分配至自我管理组（55例）、定期监测组（55例）和单一常规护理组（55例），随访24个月。结果发现，三组患者的平均慢性呼吸量表总体评分没有显著差异。除了急性加重时的管理以外，三组在次要终点上也没有显著差异。分层分析显示，与常规护理组相比，自我管理组患者会更多地应用支气管扩张剂（OR=2.81）和泼尼松、抗生素或者两者合用（OR=3.98）。

    该研究认为，在全科医学中，与单一常规护理相比，对于COPD患者的长期生活质量或自我效能方面，综合的自我管理或定期监测没有显著优势。（作者：王敏骏）

参考文献:《British Medical Journal》2012;345:e7642