首次不明原因静脉血栓（venous thromboembolism，VTE）发作的患者需要用肝素进行初始治疗，接着便是几个月的华法林或其他抗凝药治疗，而此后该如何治疗却存在不同意见。在实践中，大多数患者的治疗时间不会超过3个月～6个月，因为无限期抗凝血治疗会带来一定的高出血风险。此外，继续服用华法林将导致患者依从性变差；新的口服抗凝药虽然比华法林方便、出血更少，但这些药价格贵，也存在其他一些缺点。

    为评价对于完成初始华法林抗凝治疗的首次不明原因VTE患者使用低剂量阿司匹林的效果，悉尼威尔斯亲王医院的Timothy Brighton等开展了阿司匹林预防复发性静脉血栓（Aspirin to Prevent Recurrent Venous Thromboembolism，ASPIRE）研究。结果表明，与安慰剂相比，阿司匹林明显降低了重大血管事件率，并最终带来了临床收益。

    ASPIRE研究共纳入822名已完成首次不明原因VTE最初抗凝治疗的患者，随机接受阿司匹林（100 mg/d，n=411）或安慰剂（n=411），历时长达4年。结果显示，阿司匹林组57例复发（4.8%/年），安慰剂组73例复发（6.5%/年），风险比0.74，P=0.09。但在次要复合结果率方面，阿司匹林组优于安慰剂组：阿司匹林大大降低了VTE、心梗、卒中、重大出血、全因死亡率或心血管死亡率，约减少1/3。重大或临床相关非重大出血事件或其他任何严重不良事件率均无明显的组间差异。

    研究表明，与安慰剂相比，阿司匹林无法显著降低VTE复发率，但可以显著降低主要心血管事件的发生率，获得临床净收益，是首次不明原因VTE患者完成起始抗凝疗程后延伸治疗的好选择。（作者：李秋实）

参考文献：《New England Journal of Medicine》2012;367:1979-1987