抑郁症患者中仅有三分之一能够通过抗抑郁药物的治疗获得康复。当患者服用抗抑郁药≥6 周，贝氏抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）评分≥14，且符合国际疾病分类（international classification of diseases，ICD）-10 中的抑郁症标准，则被认为是难治性抑郁症患者。针对这些患者该如何进行下一步的治疗，还欠缺有证据的方案支持。在初级保健体系中，认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）是被用于针对难治性抑郁症患者进行辅助治疗的一种方案。

    CBT是以认知治疗技术为基础，通过认知理论和行为治疗技术相互吸纳、相互补充所形成的系统的心理治疗法。这种疗法强调调整心理障碍中认知的重要地位，其目的是减轻认知修改过程的痛苦，重新调整与现实的想法，帮助抑郁症患者重新构建认知结构、评价自己、改变认知、纠正不良的情绪或行为，增强自信心。

    为了评估与单独进行常规护理相比，辅助使用CBT疗法是否能提高难治性抑郁症患者的疗效，英国布里斯托大学的Nicola Wiles博士等联合英国73家全科诊所的研究者共同开展了一项双平行、多中心随机对照研究，简称为CoBalT 试验。

    2008年11月4日～2010年9月30日，469 例18岁～75岁的难治性抑郁症患者随机入组，干预组（n=234）在常规护理的基础上辅助CBT方案，对照组（n=235）只进行常规护理，随访12个月。主要研究终点为病情缓解，定义为与基线相比6个月时的抑郁症状（BDI 评分）至少缓解50%。

    结果显示，6个月时，干预组中有46%（95例）的患者符合病情缓解标准，对照组中则仅有22%（46例），OR为3.26，95% CI：2.10～5.06，P<0.001。

    在此研究前，尚无来自大规模随机对照研究的证据证明CBT方案对于药物治疗不应答的抑郁症患者具有辅助疗效，该研究证实CBT可以作为常规护理（包括抗抑郁药物）的辅助治疗，有效减少难治性抑郁症患者的症状。（作者：贾玉华）

参考文献：《Lancet》2013;381:375-384