加拿大阿尔伯塔大学的Sherilyn K.D. Houle博士等开展研究指出，按绩效付费(pay-for-performance, P4P)改善个体行医者医疗质量的证据不足。

    P4P是一种在医疗保健体系中建立经济激励机制的方法。该方法为达到既定效率及质量目标(即以更低成本提供更高质量的医疗保健服务)的医生和医院给予奖励，因此使患者直到生命晚期都能保持良好健康状况。P4P与传统的激励方法完全不同，后者是根据医生和医院所提供的服务量付费，而不管医疗质量或者临床效果如何。P4P的目标是对那些被证明改善了健康结果的医疗服务做出贡献的医生和医院进行奖励，并鼓励他们尽可能地减少浪费。

    研究者从MEDLINE、EMBASE和Cochrane等医学数据库中检索2012年6月前实施P4P对个体行医者（individual health care providers）医疗质量影响的相关研究并对数据进行分析，

    研究共纳入4个随机对照研究、5个中断性时间序列设计、3个自身前后对照研究(before-after study)、1个非随机对照研究及15个自身前后非对照研究和2个非对照队列研究。

    非对照研究（15个自身前后对照研究，2个队列比较研究）提示，P4P能够提高医疗质量，但另有同期对照的更高质量的研究却未能证实同样的结论。4个随机试验中：2个试验结果阴性；2个有统计学意义的试验报告提示，实施P4P后对疫苗接种率的改善优于常规治疗的改善（实施前后改善的绝对差异分别为8.4和7.8个百分点）。5个中断时间序列中：2个未检测到实施P4P对医疗流程或临床结果有任何改善；1个研究报告实施P4P后尽管初步统计显示对疾病指南的依从性有显著改善，但改善随时间推移而消失；2个研究报告实施P4P后，糖尿病患者的血压控制有显著改善，但同时患者糖化血红蛋白改善显著降低。

    本研究限制：有可靠方法学的研究没有比较医务人员实施P4P和其他支付模式间的差异，入选研究大多是质量参差不齐的小规模观察性研究。

    该项研究未发现确切的证据证实个体行医者实施P4P后医疗质量有改善，建议使用有效的评估模型评价P4P的实施效果。（作者：张莉）

参考文献：《Annals of Internal Medicine》2012;157:889-899