对于2型糖尿病患者来说，血压控制的尺度需要把握平衡，降得不够低则无法控制病情，降得太低又可能带来一些负面效应。根据降压治疗所达到的目标血压，临床上主要有两种降压方案，一种为标准降压，另一种为强力降压，强力降压是否比标准降压有更大收益，目前尚无定论。

    为了比较强力降压与标准降压对2型糖尿病患者死亡率的影响，加拿大西安大略大学和伦敦健康科学中心的Louise Moist博士等做了一项综述。研究者对MEDLINE、EMBASE/医学文摘和Cochrane对照研究注册中心中截至2011年3月的文献进行了回顾，并搜索了clinicaltrials.gov和isrctn.org两个临床研究官方网站，对其中的随机对照和半随机对照研究进行了筛选分析。

    共有5个符合筛选条件的随机对照研究（RCTs）纳入分析，共纳入患者7313例，队列规模在129例～4733例之间，患者年龄分布在53岁～62岁之间，随访2年～5年。

    关于强力降压的指标，2个研究定为舒张压（diastolic BP，DBP）≤75 mmHg，2个分别定为DBP< 75 mmHg和≤80 mmHg，另一个定为收缩压（systolic BP，SBP）< 120 mmHg；标准降压，则分别定义为DBP< 90 mmHg（2个研究）、SBP< 140 mmHg（1个）、SBP/DBP < 140/90 mm Hg（1个）、以及两组分别为DBP≤85 mmHg与≤90 mmHg（1个）。

    荟萃分析显示，强力降压降低了中风的发生率（1.9% vs 3.1%），相对风险系数（RRR）为39%；但对死亡率（5.1% vs 6.4%）及心梗的发生率（8.9% vs 9.6%）没有影响。只有一个研究ACCORD-BP（n = 4733）报道了不良事件细节，显示强力降压组的ADE发生率更高（3.3% vs 1.7%；P < 0.001）。

    结论：强力降压可降低中风的发生率，但对死亡率和心梗发生率无影响。（作者：贾玉华）

参考文献:《Archives of Internal Medicine》2012;172:1296-1303