射血分数正常型心力衰竭（Heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF）与射血分数减少型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFREF）一样凶险，但缺乏有效的治疗方法。瑞典卡若琳斯卡大学医院的Lars Lund等就使用肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）阻断剂是否能减少HFPEF患者的全因死亡率进行了研究。

    研究者对2000年～2011年间，瑞典64个医院和84个门诊部的41791名注册患者进行了前瞻性研究。其中16216名HFPEF患者（射血分数≥40%，平均年龄75岁，46%为妇女）或接受RAS阻断剂治疗（n=12543，77%），或未接受RAS阻断剂治疗（n=3673，23%）。在RAS阻断剂治疗组中，73%使用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）治疗，25%使用血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blockers，ARB）治疗，2%同时使用上述两种药物治疗。

    在匹配的HFPEF队列中，治疗及无治疗患者的1年生存率分别为77%和72%；5年生存率分别为36%和34%，P=0.008。在整体的HFPEF队列中，治疗组1年生存率为86%，无治疗组为69%；5年  生存率治疗组为55%，无治疗组32%，P＜0.01。

    观察性研究可能夸大随机对照研究中的获益，因此，研究者做了剂量反应分析。之前的剂量试验提示，HFREF患者可从高剂量治疗中获益。在剂量匹配的HFPEF分析中，1年生存率为高剂量组82%，低剂量组80%，无治疗组76%；5年生存率为高剂量组43%，低剂量组39%，无治疗组40%。剂量分析结果说明，HFPEF患者与HFREF患者一样，可从高剂量治疗中获益。

    研究者认为，HFPEF患者使用RAS阻断剂治疗可减少全因死亡率。（作者：崔永）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2012;308:2108-2117