免疫抑制剂雷帕霉素的副作用很多，这限制了其在肾移植中的应用。在近期的《国际移植》杂志上，法国巴黎第五大学附属巴黎公共援助医院的Dominique Bertrand等报道了两例接受雷帕霉素治疗的肾移植受者所发生的心包填塞。这两例患者还发生了间质性肺炎、蛋白尿及小红细胞性贫血，其中一例还有淋巴细胞性脑膜炎。广泛的感染源筛查结果呈阴性，而且雷帕霉素治疗终止后症状全部消失。该研究首次报道了雷帕霉素可引起心包填塞及淋巴细胞性脑膜炎。

    第一例患者是一位67岁的男性，在2005年接受肾移植后一直使用免疫抑制剂（如抗IL-2抗体、激素及环孢素）进行治疗。患者在移植12周后开始服用雷帕霉素。在2005年至2011年4月期间无严重不良反应发生，仅有轻微蛋白尿，在经过ACEI治疗后得到控制，肌酐停留在100μmol/l～120μmol/l，病人对雷帕霉素耐受。在2011年4月由于病情恶化入院。肺部CT显示患者肺部出现间质性肺炎以及大量心包渗出液。

    经过第三代头孢菌素的治疗后，C反应蛋白上升至180mg/l，患者停用雷帕霉素转而使用他克莫司。

    第二例患者是一位64岁女性终末期肾病患者，同样接受IL-2抗体、激素及环孢素的治疗。作为临床试验的受试者，患者同样服用雷帕霉素。在2011年8月由于病情恶化入院。肺部CT显示患者肺部出现间质性肺炎及心包渗出液。医生首先进行雷帕霉素停药处理。3周后，患者症状减轻，心包填塞消失。

    研究人员认为，鉴于在肾移植患者术后往往使用雷帕霉素进行治疗，如果发现患者出现心包填塞的症状应当立即停药。（作者：李秋实）

参考文献：《Transplant International》2013;26:e4-e7