沟通技能是临终医疗的一项核心临床技能，模拟培训可以促进医务人员获取沟通技能，但目前还没有患者对医务人员培训 后果的评价的相关资料。为评估沟通技能干预的效果，2007年至2013年期间，华盛顿大学姑息治疗中心主任J. Randall Curtis博士在华盛顿大学和南卡罗来纳大学医学院开展研究。研究发现，和常规教育相比，对住院医生和执业护士进行模拟沟通技能培训，不仅不能改善生命 终末期患者的医疗质量，而且反而小幅加重了患者的抑郁症状。

    研究者在391位住院医生和81位执业护士中开展随机对照试验，参与者被随机分配到干预组（232人，给予8次模 拟沟通技巧培训）或常规教育组（240人）。主要终点为：患者报告的沟通质量（quality of communication，QOC，平均17个项目，评分从0分〜10分，其中0=差，10=完美）；患者报告的临终医疗质量（quality of end-of-life care，QEOLC，平均26个项目，评分从0分〜10分）；患者抑郁症状评估（使用个人健康问卷PHQ-8评估，评分范围0分〜24分，分数越高更 糟）；以及家庭报告的QOC和QEOLC。

    研究的结果显示，1866位患者（反馈率44%）和936个家庭（反馈率68%）参与评估，干预措施与QOC或 QEOLC改善无显著相关。干预后患者报告的QOC和QEOLC平均值分别为6.5（95% CI：6.2〜6.8 ）和8.3（95% CI：8.1〜8.5），对照组平均值分别为6.3（95% CI：6.2〜6.5)和8.3（95% CI：8.1〜8.4）。校正相关因素后，与对照组相比，干预组患者QOC组间无显著性差异0.4（95% CI： -0.1〜0.9，P=0.15），家庭QOC组间无显著性差异0.1（95 % CI：-0.8〜1.0，P=0.81）。患者QEOLC组间无显著性差异0.3（95 % CI：-0.3〜0.8，P=0.34），家庭QEOLC组间无显著性差异0.1（95 % CI：-0.7〜0.8，P=0.88）。干预措施与患者抑郁评分显著增加相关（干预组患者平均得分为 10.0，95% CI：9.1〜10.8，对照组患者平均得分为8.8，95% CI：8.4〜9.2）。

    研究者建议，沟通技能培训应该从模拟训练转移到实际的患者医疗护理当中，并对医护人员的沟通能力进行适当评估。（作者：张莉）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2013;310:2271-2281