青少年特发性脊柱侧凸以Cobb角大于10°的脊柱侧弯及椎体旋转为特征，16岁以下儿童的发病率近3%，其中 0.3%～0.5%的患者因侧凸进展而需要治疗。侧弯大于50°的患者，成年期将面临很高的持续恶化风险，所以通常需要进行手术。用固定支具（胸腰骶支 具）治疗是预防侧凸进展的最常见非手术疗法。支具虽有很多种，但它们的目的都是通过外力使脊柱恢复正常形态和排列。

    对青少年特发性脊柱侧凸支具治疗的研究显示，支具治疗可以降低侧凸进展的风险。然而，这一结论是有争议的。这些研 究大多是观察性的，只有一项前瞻性研究既入组了接受支具治疗的患者，又入组了未接受支具治疗的患者。因此，支具治疗对侧凸进展及手术率的作用并不明确。为 此，美国爱荷华大学的Stuart Weinstein等开展了支具治疗青少年特发性脊柱侧凸试验（Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial，BRAIST），来明确支具预防侧凸进展至≥50°（手术指证）的有效性。

    该多中心研究纳入了有典型支具治疗指征的患者——10岁～15岁、骨骼未发育完全、Cobb角20°～40°。 242名纳入分析的患者中，116名为随机队列，随机接受支具治疗或仅观察；126名为偏好队列，自主选择支具治疗或仅观察。支具组患者被要求每天穿戴支 具至少18小时。如果侧凸进展至≥50°则为治疗失败，如果骨长成后，侧凸未进展至这一水平则为治疗成功。

    由于支具治疗的疗效显著，该试验提前终止。对随机队列和偏好队列的分析显示，支具组治疗成功率达72%，而观察组 为48%，成功治疗比值比（odds ratio，OR）为1.93。在意向治疗分析中，随机分配至支具组的患者治疗成功率为75%，而随机进入观察组的患者成功率为42% （OR，4.11）。支具穿戴时间与治疗成功率呈显著正相关（P＜0.001）。

    该研究表明，对于青少年特发性脊柱侧凸患者而言，支具治疗能显著降低其侧凸进展风险，避免手术。且支具穿戴时间越长，获益越大。（作者：白蕊)

参考文献：《New England Journal of Medicine》2013;369:1512-1521