目前外科治疗冠心病的方法有“支架置入”和“搭桥”两种。对于冠状动脉单支、局限性病变，一般选择支架置入，即经 皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），该方法创伤小、恢复快。对于有冠状动脉多支血管病变、弥漫性病变，以及合并瓣膜病变、室壁瘤的冠心病患者，一般选择 搭桥手术，即冠状动脉旁路移植（coronary artery bypass graft，CABG），取一段腿部的大隐静脉或其他血管，然后在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端。

    近期，美国中部心脏研究所的Mouin Abdallah 及其同事开展的一项研究表明，对糖尿病合并多支血管病变的冠心病患者来说，术后2年内CABG患者的生活质量和心血管相关健康状态优于PCI；2年后，两者在健康状态和生活质量方面无显著差异。

    2005年～2010年，研究人员对1900名来自18个国家的糖尿病合并多支冠脉病变的患者进行研究，受试者被随机分为两组，CABG手术组(n=935)和PCI组(n=945)。受试者平均年龄为63岁，72%为男性，中位随访时间为44个月～47个月。

    结果显示，两组患者的心血管状态均获得显著且持续的改善。但CABG组在心绞痛缓解和总体生活质量方面改善状况更 好，治疗24个月时，与PCI组相比，CABG组心绞痛发作频率缓解率高（OR=1.3，P=0.01)，生活质量改善情况好 （OR=2.2，P=0.003）。但CABG组中风发生风险高，两组中风发生风险分别为3.9%（37/945)和2.7%（25 /935）。2年后，CABG组和PCI组在心绞痛缓解率和总体生活质量改善方面无显著差异。

    研究者表示，两种血运重建术均可使合并多支冠脉病变的糖尿病患者病情获得显著且持续的改善，与PCI相 比，CABG在心绞痛缓解率、躯体功能和总体生活质量方面有优势，但CABG中风发生风险高，因其侵入性高，需要恢复的时间长。上述研究表明，对于有糖尿 病的冠心病患者，CABG优于PCI，但两年后两种手术方式在远期疗效上无显著差异。（作者：宫健)

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2013;310: 1581-1590