对于接受经皮冠状动脉成形术治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者，动脉通路引起的血管并发症是一个常见的致病和致死的原因，且需要花费大量的医疗费用。研究显示，桡动脉途径是 最有效的预防血管并发症的方法。但是，在美国，多数患者会接受经股动脉的PCI，所以临床还需要其他方法来降低血管并发症的发生风险。

    在临床上，经常会应用血管闭合装置（vascular closure devices，VCDs）来管理血管切开部位，包括缝线、血管塞、金属夹子等。然而，这些VCDs是否能有效预防PCI患者的血管并发症风险还存在很多 争议。多数评估VCDs的随机对照试验样本量小，且试验权重不足。2004年发表于《美国医学杂志》上的一项大样本量荟萃分析显示，VCDs可能会增加血 管并发症发生风险。但是，2010年的一项大样本量观察性研究却显示，VCDs可降低出血并发症的发生风险。因此，在临床实际工作中，VCDs预防血管并 发症发生风险仍然尚未明确。

    美国密西根大学医学中心的Hitinder S. Gurm等进行了一项开放观察性队列研究，以评估在真实临床实践中VCDs是否能显著降低PCI患者的血管并发症。来自32家密西根州医院的85048例 PCI患者被纳入本项研究，其中28528例（37%）应用了VCDs。分析显示，与手动闭合相比，VCDs能显著降低血管并发症风险（OR=0.78） 和术后输血风险（OR=0.85）。除了体重指数<25kg/m2和接受血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂治疗的患者人群之外，该效应在各种亚组患者均 表现一致。分析这两个亚组患者后发现，VCDs会降低血栓或假性动脉瘤的风险（OR分别为0.69和0.54），但会增加腹膜后出血（OR=1.57）的 风险。

    该研究认为，VCDs能显著降低PCI患者的血管并发症和后期输血的风险。然而，这种效应会在低体重指数人群或接受血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂治疗的患者人群中消失，且可能会增加严重的腹膜后出血风险。（作者：王敏骏)

参考文献：《Annals of Internal Medicine》 2013;159:660-666