非传染性疾病（Non-communicable diseases，NCDs）主要是由职业和环境因素、生活与行为方式等引起，主要包括肿瘤、心脏血管疾病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病等等，一般无传染性。具体而言，非传染性疾病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。这些疾病的特点有：病因复杂，发病与多个行为因素有关；潜伏期较长，没有明确的得病时间；病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能，对健康损伤严重；很难彻底治愈，表现为不可逆性。目前，80%的非传染性疾病发生在低、中收入国家中，因非传染性疾病死亡的人数占总死亡人数的60% ，约50%的非传染性疾病死亡发生在70岁以下人群。

     世界上每年约有3600万人死于非传染性疾病，预计在接下来的10年内这个数字将上升17%～24%。然而，大多数的非传染性疾病是可预防的。如能控制主要危险因素，80%的心脏病、中风和2型糖尿病以及40%的癌症都是可以预防的，因此也被称为“生活方式”病。目前认为，很多非传染性疾病的发生与经济的发展有关，即近年来流行的“富贵病”。心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病已经成为发展中国家主要的非传染性疾病。世界卫生组织的报告指出，发展中国家正面临来自非传染性疾病的死亡率不断攀升的挑战。如果保持现在的增长趋势，到2020年，发展中国家每10人的死亡就有7人是因为慢性非传染性疾病，到2030年全球每年将有5200万人死于慢性非传染性疾病。正是基于此类统计数据，世界卫生组织等一些国际组织已确定将非传染性疾病的防治作为全球健康议程的一个重要项目。

     2013年5月27日，194个世界卫生组织(World Health Organization，WHO)成员国的卫生部长们投票通过了2013年～2020年全球非传染性疾病防治行动计划。这个计划旨在推进实施联合国关于非传染性疾病的政治声明。如果该计划能够有效实施，将很有可能控制甚至逆转未来8年非传染性疾病的全球流行。这项计划和其配套决议表明，WHO成员国将就兑现联合国的承诺进行努力。

     WHO的成员国、相关的联合国系统部门、基金和规划、国际金融体系、发展银行及其他国际机构、卫生专家、学会、公民团体及私营部门都参与了对这一计划的全球或区域讨论。具体而言，这一系列讨论是由6个WHO区域办公室组织，包括4个网络咨询（共计收到325件书面稿件）、3个成员国的非正式会议和2个在日内瓦进行的与相关的非政府组织和选择的私营机构之间的非正式讨论。

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     根据一份最新的非传染性疾病防治报告以及最新的数据，这项计划为成员国、国际伙伴和WHO提供了政策制定的选择方案。而这个选择方案又服务于以下6个内在联系的目标：①通过加强国际合作和国际倡议，在全球统一的发展目标指导下，提升非传染性疾病防治在全球、地区以及国家议事日程中的优先权；②加强国家在处理非传染病防治上的总体能力、领导力、治理能力、多部门合作能力以及伙伴关系；③努力创造健康增益性环境，以降低非传染性疾病的可变的风险因素及潜在社会因素；④通过以人为中心的初级卫生保健和全局性的卫生覆盖，加强并指导卫生系统有效处理非传染性疾病的防治及潜在社会因素的能力；⑤保障国家在非传染疾病防治中的高质量研发能力；⑥监控非传染性疾病的趋势和决定因素并及时进行评估。

     该计划的一个优势在于它拥有一套具体且可衡量的全球目标及一个监控框架，包括25个能够及时反映执行与效果的指标。而这些全球目标就包括：由主要非传染性疾病导致的总体死亡率，到2025年，下降25%。

     该计划着重强调了社会多部门合作的重要性，包括对所有公共政策以及社会多部门合作对非传染性疾病流行的风险因素和社会因素的处理效果的恰当评估。它也反复强调必须保护公共卫生政策免受任何既得利益团体的不良影响。这项计划还列举并突出了处理影响卫生的社会因素，比如收入、教育机会以及社会服务等能够影响非传染性疾病负担的因素。加强并授权给公民社会，尤其是病人群体，是这项计划的一个核心部分。如此一来，这些群体也将积极参与到政策制定中来。此外，该计划及其配套的世界卫生大会决议也要求WHO制定一个全球协调机制以加强所有相关方的参与度、合作程度和责任感。

     为了达到目标，许多列入这项计划中的措施将会在国家层面铺开。由于80%全球非传染性疾病的负担发生在中低收入国家，所以这个计划在中低收入国家的实施显得尤为重要。由于制度、法律和财政的统筹部署主要由政府负责，所以WHO将与各国卫生部、联合国代表处及国际、国内伙伴包括公民团体协同工作以实施这一计划。所有关于国家、地区和全球进展的数据都将会分别在2016年、2021年、2026年提交至世界卫生大会。

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     对所有国家来说，“不作为”的代价远比“作为”的代价大。然而，这项计划的有效实施还面临许多挑战：包括关于风险因素和死亡率的数据是否可靠，人力和财政资源往往不足，以及有些国家的健康系统相对薄弱。所以，对于资源有限的国家，可能会选择更具有性价比的阶段性大规模干预措施。这样的干预措施既可以在很大程度上减轻非传染性疾病的负担，而且能被所有国家承受。目前来看，为了实施这些干预措施，低收入国家需要增加4%的卫生预算，中等偏下收入国家需要增加2%，而中等偏上收入国家只需要增加不到1%。所以，对于低收入国家，国家卫生预算可能需要其他国际伙伴及发达国家资助。世界卫生组织将会努力帮助各国克服困难，并提供技术支持，达到一个可持续的实用效果，并希望实现这项行动计划的最终愿景：建立一个无非传染性疾病负担的世界。

(作者：张秋红、费正弦)

参考文献：《Lancet》 2013;382:481-482