对美国联邦医疗保险（Medicare）受益人的观察显示，乳腺癌患者的存活率随种族不同而异。众多报道不仅发现并指出了黑人乳腺癌患者预后更差，而且还基于筛查、疾病表现、就诊时的共病情况、肿瘤生物学、分期、治疗及社会经济状况的不同提出了可能的原因。

    美国费城儿童医院的Jeffrey H. Silber等研究探讨了乳腺癌存活率种族差异这一现象存在的原因——是由于诊断时患者疾病表现特征的不同而导致，抑或是由于随后治疗的不同而导致，并研究了这一存活率差异在紫杉醇类药物引入前一段时期（1991年～1998年）和引入后一段时期（1999年～2005年）是否有所改变。

    该研究利用美国监测、流行病学及预后（Surveillance, Epidemiology and End Results，SEER；SEER数据库为目前美国最完整的癌症病人长期追踪资料，包含癌症病人存活状况、多重癌症史、居住地区及其他分析所需的个人资料）—Medicare数据库中16个SEER地区的数据，对7375名65岁以上、于1991年～2005年诊断为乳腺癌的黑人妇女，及三组相匹配的白人对照患者（每组7375人）进行了比较。所有患者均随访至2009年12月31日。3组白人对照人群分别按照以下条件与黑人病例相匹配：人口统计学状况（年龄、诊断年份、SEER地区）；患者疾病表现（人口统计学变量+患者共病情况和肿瘤特征，如分期、大小、分级以及雌激素受体情况）；治疗（疾病表现变量+手术、放疗、化疗等具体情况，即白人患者的疾病表现和治疗都与黑人患者相似）。

    结果显示，在人口统计学状况匹配队列，黑人、白人5年生存率的绝对差异为12.9%（黑人55.9%，白人68.8%；P<0.001）。这一差异在1991年～2005年间始终未变。在匹配疾病表现特征后，5年生存率的绝对差异为4.4%（P<0.001），在治疗也匹配后，黑人5年生存率比白人低3.6%以上。在疾病表现匹配队列，黑人患者接受治疗的更少（87.4% vs 91.8%；P<0.001），从诊断到治疗的时间更长（29.2 vs 22.8天；P<0.001），蒽环类药物和红豆杉醇的使用率更低（3.7% vs 5.0%；P<0.001），不用其他治疗、单纯保乳手术实施得更多（8.2% vs 7.3%; P=0.04）。然而，由于治疗的不同而引起的生存差异只解释了黑白人之间12.9%生存差异的0.81%。

    研究表明，在SEER-Medicare数据库中，1991年～2005年诊断为乳腺癌的黑人和白人妇女，存活差异无显著改变。这种存活的差异主要与诊断时疾病表现特征有关——黑人患者被诊断时的健康状况更差、乳腺癌程度更恶化、生物学特征更差且共病情况更多，而不是治疗差异所导致的。（作者：白蕊）

参考文献：《Journal of the American Medical Association》2013;310:389-397