非传染性疾病定义

    非传染性疾病（Non-Communicable Diseases，NCDs）即人们通常所说的“慢性病”，是指病情持续时间长、发展缓慢的疾病，主要包括心血管病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病四大类型。与传染性疾病如结核病、艾滋病、疟疾、流感、禽流感等不同，NCD不是通过诸如细菌、病毒等致病的病原菌在人群中传播所导致。NCD的主要致病原因与个体的遗传易感性、生活方式、环境因素和社会发展有关。

非传染性疾病的危害

    “全球疾病负担”（Global Burden of Disease，GBD）研究作为目前最新和最可靠的分析，揭示了采用不同方法面对全球健康挑战的重要性。GBD使用残疾校正生命年来衡量疾病负担，这一按时间进行衡量的指标综合使用了过早死亡所致的寿命损失年和在非完全健康状态下的寿命损失年。2010年，全球5280万人死亡人群中有3450万人（65%）死于NCD。GBD研究还发现，由于NCD可以快速进展导致残疾，1990年全球残疾校正生命年中只有43%是由NCD造成，而2010年这个比例已经达到54%。公众开始认识到，为了控制NCD，仅仅把重点放在控制传统的危险因素是远远不够的，研究者需要提供流行病学和科学证据，促进公众和政策制定者深入了解这些疾病的发展和危害，并采取行动进行干预。

    NCD造成的费用日益增长，逐渐成为中低收入国家的沉重负担。NCD不仅影响个人生活，还给已经不堪重负的卫生系统、政府和家庭预算增加了沉重压力。以其中的一个主要风险因素“吸烟”为例，WHO的官方数据显示，每年因吸烟死亡人数高达600万，耗费全球1%～2%的国民生产总值。

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非传染性疾病防治现状

    然而，目前各国政府和公众对NCD并未有足够重视，全球性的NCD学术会议、研究工作和研究资助依然缺乏。尽管全球医学界已经认识到NCD对全球健康存在着巨大危害，但政府和医学界专业人士对NCD的关注和公众的生活现实之间仍存在严重脱节。心脏疾病、中风、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病或精神疾病虽然都是常见的NCD，但与儿童肺炎、儿童腹泻、可预防的产妇死亡、艾滋病、肺结核防治等公共卫生重点预防疾病相比，前者未能获得如后者般的同等重视。

    2013年1月，在坦桑尼亚阿鲁沙举行的一个讨论“产妇保健的未来”的会议非常成功。会上，一位来自津巴布韦的医生指出，尽管我们应该高度重视女性在怀孕和分娩时的健康管理，但同时也不能忽略那些威胁女性健康的其他慢性疾病，例如高血压、中风、癌症和哮喘。该医生声称，每天在初级保健诊所都能目睹女性确诊这些疾病，但无论是政府还是出资方都似乎对严格进行患者登记管理或降低这些疾病的风险因素熟视无睹。在同一次会议上，卢旺达卫生部长Agnes Binagwaho指出，全球范围内，和怀孕与分娩相比，子宫颈癌杀死了更多的女性。同时，2012年《柳叶刀》杂志也为一份来自27个撒哈拉以南非洲国家的调查研究撰文，并警告称母亲肥胖已经成为早期新生儿死亡的重要风险因素。

    《柳叶刀》杂志曾开展一系列工作以鼓励决策者更加重视NCD。从2005年开始，《柳叶刀》杂志通过与WHO合作，使全球逐步认识到，NCD作为一个被忽视的全球性疾病，应得到应有的重视。2007年，研究发现，在大范围人群层面（如禁烟和限盐）和个体层面采取干预措施（用药）可以有效避免数以百万计的可以预防的死亡事件。在2010年，研究者发现新的证据证明，NCD已经不纯粹是健康的问题，它还对政治和经济产生影响，所以需要公众更多关注。增加饮食控制、体育运动及更多医疗干预措施可以控制这种最多样化的流行性疾病。NCD防治小组围绕“千年后可持续发展概念”的目标开展最新的《柳叶刀》系列研究。《柳叶刀》杂志也尝试在过去工作的基础上，加大对国家层面的行动（而非仅仅是全球性的政治或多边机构反馈）、地区不平等、食品和饮料安全问题、获得基本药物的途径、提高卫生系统应答效率等的关注。正如过去以“肥胖”和“缺乏健身”为主题的一系列工作一样，《柳叶刀》杂志将一如既往地追求下一个目标：未来2年，在联合国和政府的倡导下，将NCD也纳入“2015年后疾病防治体系”的一部分。该体系将对各参与方监督、审查以及是否履行承诺采取问责制度。

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综合应对非传染性疾病

    NCD所导致的后果尚未被公众充分认识，但是，在政治层面上和医疗系统以外的一些利益相关者中，NCD已日益受到重视。2011年，联合国大会通过了NCD防治的政治宣言，并提出将NCD作为优先处理事项；2012年5月，世界卫生大会批准了一项全球性目标，要在2025年前使NCD导致的过早死亡下降25%；2012年联合国决议公布的全球卫生和外交政策都认识到应对非传染性疾病的必要性；2012年联合国可持续发展会议——里约+20，提出NCD是“21世纪人类可持续发展面临的主要挑战之一 ”，强调了人类健康和社会发展之间存在着密切联系，NCD是影响全人类未来健康和福祉的巨大和最紧迫的威胁。

    为达到控制NCD的目标，世界卫生组织应该领导卫生部门和其他部门共同合作，解决相关的社会、经济、政治、环境、文化问题。在这些方面，我们可以借鉴在应对全球艾滋病传播过程中的多部门合作经验。例如，联合国可以指导南太平洋地区的贸易部门和卫生部门对于不健康食物重新征收进口关税；直接针对烟草、酒精和致胖食品或饮料的税收、生产、广告限制或消费限制的相关法规，也能够有效地帮助预防和控制NCD。同时，那些涉及社会发展核心环节的政策，如改善人群的居住和劳动条件、增加健康和教育资源获取渠道、制定城市发展政策、建立社会保障体系等，也都有助于NCD的防治。

    然而，实施以上措施的挑战，在于如何将各部门之间的积极协同作用最大化。我们建议，各利益相关者运用自身优势和网络，为建立政治意愿、协调各方利益相关者、强化法律环境、制定多方合作等创造条件，共同为NCDs的防治工作出谋划策，制定政策。同时，人权问题在这个过程中也不容忽视，应该确保满足弱势和边缘群体的利益。

    2012年3月，世界卫生组织总干事陈冯富珍曾致信联合国发展委员会，建议联合国倡导各国政府、民间团体以及私人团体联合起来共同应对NCD。借着国际社会制定2015年后全球发展计划的东风，现在是时候明确人类健康对社会可持续发展的重要性了。各国应加强卫生部门和其他相关部门的共同合作来应对NCD的挑战并改善人类健康。

    中国拥有约20%的世界人口，国内60岁及以上人口占全国人口13%以上。而目前，NCD已成为中国人群健康的头号威胁。NCD在中国的快速增长将造成中国健康劳动力供给减少、居民生活质量下降、社会经济负担加重等不良后果，进而又将成为社会发展的潜在巨大障碍。因此，加强NCD的防治工作已经到了刻不容缓的地步。实现基本医疗卫生服务全国覆盖的同时，优先保障公共卫生和基本医疗服务，并不断改善医疗资源配置方式，将对NCD的防治工作大有裨益。

(作者：张莉、费正弦)

参考文献：《Lancet》2013;381:509-511