美国医疗改革的重要成果——可负担医疗法案(Affordable Care Act，ACA)是2010版相关法案的修订版，将于2014年起全面实施。预计将有数百万中低收入的美国家庭或个人成为医保体系的新成员，从该法案中获益。

    在新法案实施之前，有人担心美国的医保负担会大大加重，因为他们假设这些目前还没有医保的中低收入者的健康状况普遍较差，与已经纳入医保体系的人群相比，这些人可能会存在更多的残疾和各种慢性疾病。为了评估这一假设是否正确，美国马里兰州疾病控制与预防中心的Sandra L. Decker博士等开展了一项研究，结果发现：与那些已经纳入到医保体系的低收入人群相比，收入低且没有医保的穷人得慢性病的比例反而更少，这是否就说明没有医保的穷人更健康呢？事实并非如此。亚组分析显示，虽然罹患高血压、糖尿病等慢性疾病的穷人整体比例少于医保体系中的低收入人群，但一旦患病，无医保者的病情普遍控制得不够理想。

    研究者在2007年～2010年间美国国家健康与营养调查数据库中选取了19岁～64岁的无医保样本人群，收入水平处于联邦贫困线的138%以下，共1042人，与471位已经加入医保的贫困人群进行对比。主要评估内容包括高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的患病率及病情控制情况，以及这些疾病的风险因素如：肥胖的发生率；此外还包括受试者自我报告的精神状态、心理健康和情绪异常等指标。

    结果发现：没有医保的穷人肥胖率更低，自我报告的心理及精神、情绪状态都更好，慢性疾病的发生率也更低。例如：无医保穷人中的高血压发病率为30.1%(95% CI：26.8%～33.4%)，而有医保的穷人则有38.6%的高血压发病率，P=0.02，两组之间存在统计学差异。但是，一旦罹患慢性疾病，无医保人群的病情控制状态则相对较差，80.1%的人同时伴有至少一个未能得到有效控制的合并症，有医保人群的相应数字则只有63.4%。

    结论：尚未纳入医保体系的中低收入人群罹患慢性疾病的比例相对较低，但已经患病者的病情控制状态较差。研究者预估，存在类似情况的患者大约有350万人，他们需要在加入到医保体系后更好地关注自身健康。(作者：贾玉华)

参考文献：《Journal of the Amrican Medical Association》2013;309:2579-2586