代谢性酸中毒是慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)的常见并发症。近年来不断增加的证据表明，代谢性酸中毒与CKD的进展关系紧密。而且，最近的一些药物干预试验也证实，用碳酸氢钠(NaHCO3)治疗可延缓肾功能下降速率、减轻肾损伤。代谢性酸中毒通过发出异常信号、IGF-1调节异常、胰岛素耐受和各种炎症对CKD患者的肌肉造成破坏，但尚不明确治疗酸中毒是否可改善患者功能结局。剂量的选择及高剂量的耐受性亦不明确。为此，美国爱因斯坦医学院的Matthew Abramowitz等开展了相关试验，研究旨在评价伴有轻度酸中毒的CKD患者中，碱与血清碳酸氢盐的剂量效应关系、其不良反应及对肌肉力量的影响。

    该单盲研究共纳入20名成年男性，GFR估计值在15ml/min/1.73m2
～45ml/min/1.73m2，血清碳酸氢根在20mEq/L～24mEq/L之间。口服NaHCO3按照0.3mEq/kg/d、0.6mEq/kg/d、
1.0mEq/kg/d逐步增量。每次随访需要测量握力强度并要求受试者完成5次～10次坐立实验。

    结果显示，剂量每增加0.1mEq/kg/d
    可导致血清碳酸氢升高0.33mEq/L。在第6周时，口服NaHCO3组坐立实验时间有所改善，尿氮排泄降低。但握力方面的变化并无显著统计学意义。高剂量NaHCO3与血压升高或水肿无关。

    研究结果表明，对于伴有轻度酸中毒的CKD患者而言，补充NaHCO3可使得血清碳酸氢根出现剂量依赖性的增加，改善四肢末端肌肉力量。如果要证明该疗法能改善功能状态，还需要进行长期研究。(作者：袁雅玉)

参考文献：《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》2013;8:714-720