胃食管反流(gastro-oesophageal reflux disease，GORD)是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以胃灼热、反酸、吞咽疼痛、吞咽困难等为主要特征的临床综合征，目前治疗GORD的方法有药物治疗，包括H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、促动力药和粘膜保护剂等，手术治疗主要是在腹腔镜下进行胃底折叠术。

    为比较微创手术和药物治疗GORD的疗效，英国阿伯丁大学的A M Grant等开展了一项为期5年的多中心随机对照试验，研究发现，微创手术治疗慢性GORD优于药物，手术的优势在随访5年后仍持续存在。

    研究共纳入英国21家医院810名病程超过1年的GORD患者，并筛选出每年回复调查问卷的357人，这些受试者随机进入手术治疗组(178人)和药物治疗组(179人)。后期的管理由主管医生负责，通常在基层医院进行。主要观察指标为REFLUX问卷的自我生活质量评分，其他测量指标为健康状况(SF-36和欧洲生存质量调查表EQ-5D问卷)、抗反流药物的使用和并发症。

    5年中，63%(112/178)手术治疗组的受试者和13%(24/179)药物治疗组的受试者最终接受腹腔镜下胃底折叠术，44%(56/127)手术治疗组的受试者和82%(98/119)药物治疗组的受试者服用抗反流药物。

    结果，REFLUX评分显示手术治疗组优于药物治疗组(平均差异为8.5，95% CI：3.9～13.1，P<0.001)，SF-36和EQ-5D评分也显示手术治疗组优于药物治疗组(第5年时两组无显著统计学差异)。接受胃底折叠术的受试者中3%(12/364)需治疗手术并发症，4%(16/364)需要接受后续的反流手术。两组受试者吞咽困难、胃肠胀气和不能呕吐的长期发生率相似。另外，外科手术的副作用不普遍，通常在术后短期内发生。

    该研究表明，在缓解GORD症状方面，手术治疗优于药物治疗，且副作用少，仅有一小部分患者要再次手术，无证据显示手术会引起长期不良反应。(作者：宫健)

参考文献：《British Medical Journal》2013;346:f1908