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2010年10月号
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医生日记

器官移植简史及我国的现状

读者来信

    贵刊作为生命科学类杂志,长期关注移植及相关领域的进展。作为一名普通的读者,我想了解一下器官移植是如何发展的,我国目前的现状如何?谢谢!

编者回答

器官移植简史及我国的现状

现代的器官移植历史

    器官移植是将健康的细胞、组织或脏器移植到另一部位(自体或异体),使其恢复生理功能的过程。大约在公元前600年,古印度的外科医师就用从病人本人手臂上取下的皮肤来重整鼻子,这实际上是一种自体组织移植技术,它及此后的异体组织移植术成为今天异体器官移植手术的先驱。现代的器官移植历史应该从美籍法国外科医生Carrel的工作算起。1905年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血管上,并首次在器官移植中缝合血管成功。结果小狗的心脏跳动了两个小时,后由于血栓栓塞而停止跳动。这位最早尝试移植心脏的先驱者,因他的多项研究成果而荣获1912年诺贝尔生理学或医学奖。

    首例肾移植发生在1933年,原苏联的外科医生Voronoy为一位37岁因服氯化汞自杀造成肾衰的男性,做了第一例人肾移植。供者受外伤死亡,死亡6小时切取肾脏,在局麻下将肾移植到股血管上,输尿管皮肤造口,术后无尿,48小时后病人死亡。

    1953年法国人Michon在一对母子之间进行了肾移植,当时由于对移植免疫排斥反应认识不够,移植物仅存活了22天。

    1954年美国波士顿的外科医师Joseph Murray在同卵孪生兄弟间成功进行了世界首例同种异体肾脏移植,开辟了器官移植的新纪元。这名24岁的病人获得了长期存活。后因高血压,病人又接受了世界上首次双肾切除术。1962年,Murray医生首次成功地实施了尸体肾移植,实现了人体“零件”的更换,同时改用硫唑嘌呤作为免疫抑制剂,移植肾的存活时间有了突破性的进展。1990年,Murray与Thomas(骨髓移植先驱)共获诺贝尔生理学或医学奖。

    1963年Starzl医生完成了首例人体原位肝脏移植,肝移植早期的效果并不太理想,随着免疫抑制的发展以及移植技术的进步,目前肝脏移植在全球范围内得到迅猛发展,并正在以每年10000例的速度增长。

    1963年美国Hardy等在密西西比大学为一名58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的老人作了世界上第一例人体肺移植,术后生存18天,死于肾功能衰竭和营养不良。

    1964年,Hardy医生进行了首例心脏移植手术,患者是一位68岁的缺血性心肌病患者,但就在手术前夕,Hardy突然被告知没有合适的心脏供他使用,情急之下,他大胆决定用一只名叫“比诺”的黑猩猩的心脏作为替代品。

    1966年,Kelly医生进行了世界首例胰腺移植,患者是一位糖尿病性尿毒症患者,而且施行的是胰肾联合移植。

    1967年南非Barnard医生首次在临床上成功地为1例病人施行了同种异体原位心脏移植术,1968年各国进行的心脏移植就多达101次。

    1981年由斯坦福大学医院Reitz等人将1名脑死亡男孩的心肺联合移入1名原发性肺动脉高压的女患者,术后存活了62个月。这是首例心、肺移植成功的病例。同年又施行了1例,也取得成功。

器官移植已成为临床治疗器官功能衰竭的有效治疗手段

    自20世纪80年代以后,随着器官移植技术、移植免疫基础研究以及各种免疫抑制剂的进展,器官移植已成为临床治疗器官功能衰竭的有效治疗手段。器官移植也向多器官联合移植或更复杂的移植领域拓展,例如:卵巢移植、全脸移植、甚至干细胞“人造气管”移植,而且每年的移植手术量也呈爆炸式增长,据统计仅美国每年就约有800万次器官移植手术。

中国在移植领域内的情况

    至于中国在移植领域内的情况,据《列子•汤问篇》记载,早在公元前5世纪,中国神医扁鹊就为两名成年男子成功地进行了换心术。而真正的起步是始于20世纪60年代,1960年吴阶平教授在北大医院行国内首例尸体肾移植术,术后移植肾均排尿。1972年广州中山医院成功完成我国第一例亲属肾移植,获长期存活。1975年复旦大学中山医院尸体肾移植获得长期存活。1978年成功移植了第l例肝脏和第l例心脏。1979年卫生部与同济医科大学联合成立了中国第1个器官移植研究所。20世纪80年代来中国相继开展了胰岛、脾、肾上腺、骨髓、胸腺、睾丸和双器官的联合移植。目前,中国内地已有164家医院经卫生部审定批准开展器官移植,每年肝移植数在3000例到3500例之间,居全球第2位,截至2007年6月底已累计完成14613例。每年肾移植数目超过100例的医院就有30多家,每年进行肾移植手术的有5000例左右,肾移植数实际累计已超过2万例次,仅次于美国,居世界第2位,存活率已达到世界先进水平,最长存活可超过20年。(编辑部)

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