医学进展
2010年10月号
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医学与社会
医生日记

高脂血症与非糖尿病的慢性肾病患者的长期预后无关

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性肾病患者死亡和致残的主要病因之一。研究显示,慢性肾病患者是并发CVD的最高风险人群,其风险率与糖尿病或冠心病患者相当。在普通人群中,高脂血症是一个公认的CVD风险因素,同时对于慢性肾病患者,高脂血症也是高发的。研究提示,在肾功能衰竭的患者中,高脂血症约占40%以上。既往的数个有关肾功能衰竭的研究显示,高胆固醇水平对于CVD具有保护效应,而后者可能与该人群的慢性炎症和营养不良有关。然而,有关高脂血症与慢性肾病早期患者预后之间的相关性研究还很少见报道。仅有的几项研究结果还互相矛盾。

为进一步明确高脂血症和肾病早期患者预后的联系,美国哈佛医学院附属Mount Auburn医院的Chawla等进行了一项长期的队列研究(840例慢性肾病3期〜4期的患者),分别研究了各项血脂指标(包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇)与患者全因和CVD死亡以及肾功能衰竭进展的相关性。结果发现,在平均10年的随访期间,共有208例患者死亡,其中128例为CVD死亡,554例患者达到了肾功能衰竭。各血脂指标与患者死亡之间没有任何联系。虽然最低水平的高密度脂蛋白胆固醇会增加肾衰竭风险(HR=1.44),但该风险在多变量校正后就消失了。如果将各血脂指标作为连续变量进行分析,除了总胆固醇水平以外,其他指标均与全因和CVD死亡无关。然而,即使总胆固醇水平与全因死亡风险具有显著相关性(HR/每10mg/dl增加:1.03),该相关性在多变量校正后也会消失。此外,未校正的Cox模型分析显示,高密度脂蛋白胆固醇与肾衰竭之间具有明显的相反性(HR=0.93),而在变量校正后该风险会有所减弱(HR=0.98)。

该研究结论认为,对于非糖尿病的慢性肾病患者的长期预后,高脂血症不是一个独立的预测指标。(编译:王敏骏)

参考文献:《Clinical Journal of the American Society of Nephrology》2010;5:1582-1587

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