医学进展
2010年10月号
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医生日记

肿瘤坏死因子抑制剂增加小儿恶性肿瘤发生风险

    肿瘤在小儿中是一种非常少见的疾病,根据美国国家癌症研究所的监测、流行病学、结局数据库(National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology,and End-Results,SEER)的统计结果,美国0岁〜19岁小儿的肿瘤发病率为16.8/100000,而成年人的肿瘤发生率则为469.7/100000(以2000年美国人口为基准)。

    肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNFα)抑制剂引发小儿恶性肿瘤,这一不良事件越来越引起人们的关注。美国食品和药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)的Peter Diak等就TNFα抑制剂上市后引发的小儿恶性肿瘤专门做了一项研究。他们使用FDA不良事件报告系统,分析了0〜18岁小儿使用英夫利昔、依那西普和阿达木单抗发生恶性肿瘤的情况。并且把使用英夫利昔和依那西普的肿瘤发生率和一般小儿人群的肿瘤发生率做了一个对比。

    结果共检索出48例肿瘤坏死因子抑制剂相关的小儿肿瘤不良事件:英夫利昔、依那西普和阿达木单抗引发的肿瘤不良事件分别为31例、15例和2例。其中半数为淋巴瘤,包括霍奇金和非霍奇金淋巴瘤;剩余的肿瘤包括白血病、黑色素瘤和实体器官癌症。这48例患儿还同时使用了其他免疫抑制剂。使用英夫利昔的小儿肿瘤发生率要高于一般小儿人群(指淋巴瘤和所有恶性肿瘤);使用依那西普的小儿淋巴瘤发生率要高于一般小儿人群,但恶性肿瘤的发生率与一般小儿人群相当。

    从以上数据可以看出,给小儿使用TNF抑制剂会增加恶性肿瘤的发生风险,但该结果可能被疾病本身或同时使用的其他免疫抑制剂可能引发的肿瘤所混淆,所以目前还不能建立一个明确的因果关系。(编译:陈照奇)

参考文献:《Arthritis & Rheumatism》2010;62:2517-2524

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