糖化血红蛋白A1c（hemoglobin A1c，HgbA1c）长期以来被认为是糖尿病患者发生冠心病的风险因素，而心血管疾病则被认为是糖尿病合并终末期肾病（end-stage kidney failure，ESRD）患者的主要死亡原因。因此，血糖控制被认为是降低糖尿病患者死亡率的重要干预措施。

    然而，一些研究显示，强化控制血糖并未显著降低2型糖尿病患者的心血管疾病发生率；另有一些研究则显示，强化降糖对糖尿病慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）患者有益。近这些研究得出的结论截然不同，强化控制血糖对于合并ESRD的糖尿病患者的利弊究竟如何，目前仍无定论。为评估强化降糖对糖尿病合并ESRD患者的利弊，美国Joslin糖尿病中心的Mark Williams等开展了相关研究，结果显示，强化降糖不能改善糖尿病肾病患者的生存率。

    研究对象分布在全美范围内，共包括24875例患者，其中94.5%患有2型糖尿病。研究者在基线和每个季度对患者进行数据收集，最长随访时间为3年，采用时间依赖生存模型进行分析。

    结果发现，调整后的标准和时间依赖性Cox模型显示：强化降糖会导致较差的生存率。这个结果不受血清白蛋白水平和蛋白质的营养状况的影响，并且和随机血糖测量的结果无关。

    研究者认为：这项研究提示强化降糖对合并ESRD的糖尿病患者无益，只可能降低他们的生存时间。在缺乏随机对照研究的情况下，这些结果表明，不应该对所有的糖尿病患者都进行强化降血糖治疗，而应该权衡利弊，根据患者的实际情况制定出个性化的降糖方案，延长患者的生存时间。（编译：贾玉华）

参考文献：《Clinical Journal of American Society Nephrology》2010;21:1595-1601