医学进展
2010年10月号
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医生日记

强化降糖不能改善糖尿病肾病患者的生存率

    糖化血红蛋白A1c(hemoglobin A1c,HgbA1c)长期以来被认为是糖尿病患者发生冠心病的风险因素,而心血管疾病则被认为是糖尿病合并终末期肾病(end-stage kidney failure,ESRD)患者的主要死亡原因。因此,血糖控制被认为是降低糖尿病患者死亡率的重要干预措施。

    然而,一些研究显示,强化控制血糖并未显著降低2型糖尿病患者的心血管疾病发生率;另有一些研究则显示,强化降糖对糖尿病慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)患者有益。近这些研究得出的结论截然不同,强化控制血糖对于合并ESRD的糖尿病患者的利弊究竟如何,目前仍无定论。为评估强化降糖对糖尿病合并ESRD患者的利弊,美国Joslin糖尿病中心的Mark Williams等开展了相关研究,结果显示,强化降糖不能改善糖尿病肾病患者的生存率。

    研究对象分布在全美范围内,共包括24875例患者,其中94.5%患有2型糖尿病。研究者在基线和每个季度对患者进行数据收集,最长随访时间为3年,采用时间依赖生存模型进行分析。

    结果发现,调整后的标准和时间依赖性Cox模型显示:强化降糖会导致较差的生存率。这个结果不受血清白蛋白水平和蛋白质的营养状况的影响,并且和随机血糖测量的结果无关。

    研究者认为:这项研究提示强化降糖对合并ESRD的糖尿病患者无益,只可能降低他们的生存时间。在缺乏随机对照研究的情况下,这些结果表明,不应该对所有的糖尿病患者都进行强化降血糖治疗,而应该权衡利弊,根据患者的实际情况制定出个性化的降糖方案,延长患者的生存时间。(编译:贾玉华)

参考文献:《Clinical Journal of American Society Nephrology》2010;21:1595-1601

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