医学进展
2010年10月号
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医生日记

妊娠早期应用阿昔洛韦和伐昔洛韦与出生缺陷无关

   阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药物是单纯疱疹和带状疱疹感染的治疗药物。对于生殖器疱疹和唇疱疹,这些抗病毒药物被用作首次感染后的短期治疗及频繁复发时的短程或长期用药。对于带状疱疹,抗病毒药可有效减轻急性期症状及带状疱疹后神经痛的风险。

    单纯疱疹的感染率较高。就孕妇而言,估计超过1%的妇女在妊娠前三个月时感染单纯疱疹,并在随后三四十年里一部分感染者发生带状疱疹。鉴于此,孕期应用抗病毒治疗者当不在少数。

    为了明确妊娠前三个月暴露于阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦与出生缺陷发生风险的关系,丹麦国立血清研究所的Björn Pasternak博士及其同事对丹麦1996年1月1日〜2008年12月30日出生的837795例活产婴儿开展了一项历史性队列研究。该研究表明,妊娠前三个月暴露于阿昔洛韦或伐昔洛韦均不导致重大出生缺陷的发生风险增加;暴露于泛昔洛韦似乎也不会增加重大出生缺陷的发生风险,但由于该研究中病例数过少,所以不能确定。

    该研究结果显示,1804名孕妇妊娠前三个月暴露于阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦,其所产婴儿中40例(2.2%)被诊断为重大出生缺陷;而未暴露组产下的婴儿(835991)中确诊为重大出生缺陷的数字为19920例(2.4%)(患病率比值比[Prevalence odds ratio,POR]=0.89;95%CI:0.65〜1.22),无显著差异。就暴露于不同抗病毒药物的孕妇而言:妊娠前三个月暴露于阿昔洛韦的孕妇产出的1561例婴儿中有32例(2.0%)被诊断为重大出生缺陷(POR=0.82;95%CI:0.57〜1.17);妊娠前三个月暴露于伐昔洛韦的孕妇产出婴儿中此比例为3.1%(7/229)(POR=1.21;95%CI:0.56〜2.62)。泛昔洛韦暴露不常见,仅26例,其中1例(3.8%)被诊断为出生缺陷。分析显示,抗病毒药物与各亚组的出生缺陷并无关联。但应注意,该研究中各亚组的样本量均不大,因此不能明确排除致畸性。(编译:白蕊)

参考文献:《Journal of the American Medical Association》2010;304:859-866

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