医学进展
2010年10月号
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医学与社会
医生日记

类风湿关节炎患者可自我评估疾病活动度

    肿胀关节数(swollen joint counts,SJCs)和压痛关节数(tender joint counts,TJCs)是评估类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者疾病活动程度的重要指标。由SJCs和TCJs及血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、疾病总体评分等指标,可以计算出RA患者的疾病活动性评分(disease activity score in 28 joints,DAS28),这个指标被欧洲抗风湿病联盟推荐作为RA的病情评估标准,对判断病情的轻重程度和评估治疗效果都很有意义。长期以来,DAS28评估都是由医生或者护士等专业人士来进行,如果患者能够自己掌握评估方法,将有助于患者的疾病自我管理,提高疗效,改善预后。

    为了解RA患者是否可以精确地评估自己的SJCs和TJCs,从而得出准确的DAS28结果,法国巴黎笛卡儿大学(Paris-Descartes University)的Peter Cheung等开展了一项类风湿关节炎患者自我评估疾病活动度的研究。

    根据DAS28评分中所规定的RA受累关节范围(双侧肩、肘、腕、掌指、近端指间关节和膝关节),50位参与研究的RA患者分别评估了自己的SJCs与TJCs。随后,再由专科医生和护士对每一位患者进行相应评估,并用B超检查对肿胀关节进行再次评估和确认。再结合其他指标(ESR、CRP、疾病总体评分),根据DAS28计算公式,得出相应的DAS28结果。

    研究者对不同打分者所做的各项评估分数进行了同类相关系数(intraclass correlation coefficients, ICCs)分析后发现:患者和医生所做出的SJCs、患者和护士所做出的SJCs之间的吻合度较高,其ICCs分别达到了0.85和0.76,提示分别有85%和76%的评估结果相吻合。而TJCs的评估则吻合度较低,医生与患者之间、护士与患者之间的ICCs分别只达到0.41和0.44。与B超检查的结果相比,医生、护士和患者所做出的TJCs评估均存在较大出入;尤其是患者所判断出来的TJCs,ICCs仅为0.22。这提示,经过B超检查,患者所认为的TJCs中只有22%的判断是准确的。然而,根据患者评估所做出的DAS28评分结果却与专业人士得出的分数吻合度非常高,ICCs达到0.95。

    由此,研究者得出结论:尽管RA患者做出的TJCs评估准确率较低,但SJCs和最后得出的DAS评分结果却与医生和护士做出的基本一致。这提示,让患者自己来进行DAS28评分,存在一定的可能性与可信性,值得风湿免疫科医务工作者考虑在临床上进行推广。

    目前,已经有根据DAS28标准设计的疾病活动度自我评估软件。在软件设计时,为了便于准确选择制定关节,这个软件中的关节选择界面都是采用图片来进行的,非常清楚和便捷。同时,每一次的检测结果都可以记录在电脑上,生成前后对照的曲线,以便观测病情的变化和治疗效果。

    这个软件可以在手牵手网站的“健康管理”栏目进行在线测试,也可以直接在网站首页下载单机和手机版,感兴趣的读者不妨一试。(编译:贾玉华)

参考文献:《Arthritis Care & Research》2010;62:1112-1119

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