医学进展
2010年10月号
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医生日记

肺癌筛查:低剂量CT假阳性率高于胸片

    肺癌已成为人类因癌症死亡的主要原因之一。近50多年来,世界各国尤其是工业发达国家,肺癌的发病率和死亡率均急剧上升。肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关,目前肺癌治愈率较低,主要是由于肺癌早期发现困难以及晚期较难治愈等综合因素所致。

    近几年,国外研究表明低剂量CT是检出早期肺癌最有效的影像方法,其检出肺内小结节的能力大大高于普通X线胸片。但是,低剂量CT在高敏感性的同时也有较高的假阳性率,有报道称,低剂量CT每诊断16例早期肺癌患者中的15例为假阳性诊断。假阳性诊断会给病人带来不必要的精神压力和后续不必要的诊断治疗。

    美国国立卫生研究院的Jennifer Croswell博士等对低剂量CT和传统胸片筛查早期肺癌的假阳性率进行的比较发现,低剂量CT的假阳性率远高于胸片。3318名年龄在55岁至74岁之间的有30年吸烟史的受试者,过去2年曾接受CT检查者、已经患有肺癌或其他肿瘤者和肺切除者不包括在内。这些受试者随进分为两组:一组1660人,接受低剂量CT检查;另一组1658人,接受胸片检查。初次检查未检出肺癌者一年后复查。CT组可检出大于3mm肺部不典型结节,胸片组可检测到体积大于3cm肿块、淋巴结肿大、肺膨胀不全、渗出和胸膜结节等改变。

    第一次检查假阳性率低剂量CT组为21%,胸片组为9%;第二次检查假阳性率低剂量CT组为33%,胸片组为15%。两种检查法检查出的真正肺癌者比例仅为2%和1%。假阳性者分别有61%和51%接受了后续的影像学检查,7%和4%的受试者接受了肺活检。

    由此可见,与传统胸片相比,低剂量CT对早期肺癌检查的假阳性率远高于胸片检查。CT生成的三维图像清晰度高,为医生诊断病症提供了很大的帮助,且不会令病人感到痛苦,近些年,CT检查已成为日常看病中的一项常规检查,但是CT检查的放射剂量比普通X线检查高得多,并且检测结果假阳性率较高,医生在应用CT检查时应慎重对待。(编译:吴娟娟)

参考文献:《Annals of Internal Medicine》2010;153:505-512

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