医学进展
2010年10月号
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医学与社会
医生日记

女孩骨盆放疗或影响成年后生育能力

    过去的几十年,经积极抗癌治疗,癌症儿童存活率得到很大改善。但这些治疗容易引起机体产生突变。放射治疗可诱导人类体细胞和生殖细胞突变,由此可影响患者生育及其子代的健康,尤其是长期暴露于大量辐射和化学物质工作环境的人们。英国曾有研究显示:死产与其父亲从事核燃料处理工作环境有关联。这一结论并没有在后续的研究中得到证实,然而令人吃惊的是,研究发现长期暴露于辐射环境中的母亲,其死产的风险显著升高。长期暴露在辐射和化学物质环境下男性和女性的生育能力及子代健康到底会不会受到影响呢?

    研究显示,女孩如果在骨盆部位接受放疗,长大后生育时出现死产的风险增加,但男孩睾丸部位接受放疗并不会影响其未来生育。研究人员对“癌症儿童幸存者研究”中的1148名幸存男性和1657名幸存女性所接受放疗和化疗进行定量分析。并通过Poisson回归分析了解儿童时期接受放疗的癌症患者成年后发生死产和新生儿死亡的风险。为了方便分析,研究人员按照放射剂量将受试者治疗方案分为四种:0.01–0.99 Gy;1.00–2.49 Gy; 2.50–9.99 Gy; ≥10.00 Gy。他们所具备的共有特点:初次确诊癌症的年龄均小于21岁;孕前接受放射治疗和化疗;接受治疗后至少存活5年,均在指定的医院就诊。

    研究人员发现:受试者累计受孕达4946次。其中青少年时期子宫和卵巢部位接受超10.00 Gy剂量辐射的女性,成年后死产和新生儿死亡风险显著增加。28位女性接受同等剂量放射治疗,其中5位(18%)成年后出现死产和新生儿死亡;月经初潮之前的女性,即便是接受1.00–2.49 Gy等较低剂量辐射,成年后发生死产和新生儿死亡风险显著增加。69名女性在月经初潮之前子宫和卵巢接受同等剂量的辐射,其中3位(4%)成年后发生死产和新生儿死亡。令人欣慰的是,其中青少年时期睾丸部位接受超0.53 Gy剂量辐射的1270位男性患者,其中只有16位(1%)成年后经历了死产或新生儿死亡,变量校正后,辐射与死产或新生儿死亡相对风险比为0.8;510位女性腺垂体部位接受超20.00 Gy剂量辐射,17位(3%)发生死产或新生儿死亡,相对风险比为1.1;研究人员也发现:青少年时期接受化疗并不增加患者成年后发生死产或新生儿死亡风险。本研究有1195位女性接受烷基化药物进行化疗,其中26位(2%)成年后经历死产或新生儿死亡,相对风险比为0.9 ;732男性接受相同的治疗,有10位(1%)成年后经历死产或新生儿死亡;相对风险比为1.2。

    因此,研究者认为:男性睾丸部位接受辐射,不会影响精子DNA等遗传物质,不会增加男性成年后死产和新生儿死亡的风险。但是,女童癌症患者若子宫和卵巢部位接受辐射,成年后发生死产和新生儿死亡风险显著增加。加强女性青春期之前盆腔接受高剂量辐射管理是非常有必要的。(编译:钱宇)

参考文献:《Lancet》2010;376:624-630

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